34
Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2016, Том 61, № 1
1
Северский биофизический научный центр ФМБА России,
Северск. E-mail: mail@sbrc.ru; kab@sbrc.ru
2
Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА
России, Северск
3
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
1
Seversk Biophysical Research Center of the FMBA of Russia,
Seversk, Russia. E-mail: mail@sbrc.ru; kab@sbrc.ru
2
Siberian Federal Research and Clinical Center of the FMBA of
Russia, Seversk, Russia
3
Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
Ю.В. Семенова
1,2
, А.Б. Карпов
1, 3
, Р.М. Тахауов
1,3
, Е.Г. Борисова
1
,
Д.Е. Максимов
1,3
, А.Б. Тривоженко
1
, Е.В. Ковальчук
1
ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ОБЛУЧЕНИЮ НИЗКОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ
Yu.V. Semenova
1,2
, A.B. Karpov
1,3
, R.M. Takhauov
1,3
, E.G. Borisova
1
,
D.E. Maximov
1,3
, A.B. Trivozhenko
1
, E.V. Kovalchuk
1
Structural and Functional Changes of Vascular System in Individuals
Exposed to Occupational Irradiation of Low Intensity
РЕФЕРАТ ABSTRACT
Цель: Изучить состояние сосудистой стенки при длитель-
ном воздействии малых доз профессионального облучения у ра-
ботников предприятия атомной индустрии.
Материал и методы: Объектом исследования являлись ра-
ботники Сибирского химического комбината, подвергавшиеся
долговременному профессиональному облучению (n = 93). Из
числа работников 45–55 лет путем рандомизации была сформи-
рована группа лиц для участия в исследовании со стажем работы
на производстве не менее трех лет. Каждый человек был описан
65 переменными, включавшими характеристики социального
статуса, информацию о факторах риска, биохимические показа-
тели, основные клинические данные, а также дозовую нагруз-
ку. С помощью артериографа VaSera VS-1500N (Япония) были
изучены параметры компьютерной сфигмометрии: пульсовое
и среднее артериальное давление, скорость распространения
пульсовой волны в аорте, определение сердечно-лодыжечного и
лодыжечно-плечевого индексов.
Результаты: Из общего количества обследованных 48 чело-
век страдали артериальной гипертонией 1–2 степени, 47 чело-
век абдоминальным ожирением, 81 человек дислипидеми-
ей. У работников, подвергающихся длительному воздействию
низких уровней облучения, не найдено грубых асимметричных
окклюзирующих и стенозирующих поражений артериального
русла обследованных бассейнов (верхние и нижние конечности).
Скорость распространения пульсовой волны (PWV) и сердеч-
но-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), характеризующие
истинную сосудистую жесткость, статистически значимо не
отличались в сравниваемых группах здоровых лиц и страда-
ющих артериальной гипертонией; у лиц с нормальным весом и
ожирением). Лишь при артериальной гипертонии 2 степени про-
слеживалась тенденция к возрастанию сосудистой жесткости.
Возможно, это связано с протективным действием малых доз
ионизирующего излучения на сосудистую стенку. Методика ком-
пьютерной сфигмометрии дополняет протокол периодического
медицинского осмотра персонала радиационно-опасных произ-
водств. При наличии конвенциальных факторов риска развития
артериальной гипертонии профессиональное облучение не явля-
ется существенным фактором патогенеза заболевания.
Выводы: Анализ параметров компьютерной сфигмографии
у лиц, контактирующих с источниками техногенного облучения,
не выявил отрицательного влияния ионизирующего излучения
(внешнее
γ-излучение) в изученном диапазоне доз на состоя-
ние сосудистой стенки. Патогенез артериальной гипретонии у
трудоспособных мужчин 45–55 лет работников атомной ин-
дустрии был связан, главным образом, с увеличением массы
тела, формированием абдоминального ожирения, дислипиде-
мии и элевацией сосудистой жесткости.
Purpose: To study the condition of vascular system in employees
of nuclear industry exposed to long-term occupational irradiation in a
range of low doses.
Material and methods: The object of study is the group of
employees of the Siberian Chemical Enterprises, exposed to long-term
occupational irradiation (n = 93). Among the employees (44–45 years
old) a group of individuals, whose duration of occupational activity
was not less than 3 years, was formed by means of randomization.
For each person the 65 parameters including the social status
characteristics, information on main risk factors, biochemical indices,
main clinical data and cumulative dose of the external exposure
were evaluated. Using the sphygmograph VaSera VS-1500N (Japan)
the following parameters of computer sphygmomanometry in the
employees were analyzed : pulse and medium arterial pressure, aortic
pulse wave velocity (PWV), cardio ankle vascular index (CAVI), ankle-
brachial pressure index (ABI).
Results: 48 people had hypertension of 1–2 degrees, 47 people
had abdominal obesity, 81 people had dyslipidemia of the total number
surveyed. Employees exposed to low levels of radiation did not have
asymmetric occlusive and stenosing lesions of arterial system of the
upper and lower limbs were not detected. The value of PWV and CAVI
characterizing real vascular rigidity did not differ statistically and
significantly in the compared groups (health individuals: patients with
arterial hypertension; individuals with normal weight and individuals
with obesity). Only patients with the second degree of arterial
hypertension had the tendency of increasing of vascular rigidity
. Perhaps this is due to the protective effect of low doses of ionizing
radiation on the vascular wall.
Methods of computer Sphygmometria complements the protocol
of the periodic medical staff examination of radiation-hazardous
facilities. If there are conventional risk factors for the progression of
hypertension, occupational exposure is not a significant factor in the
pathogenesis of the disease.
Conclusion: The analysis of computer sphygmomanometry
parameters did not detect the negative influence of the external
exposure in the studied dose range on the vascular wall in the individuals
exposed to the occupational irradiation (external γ-radiation). Arterial
hypertension pathogenesis of the able-bodied men of 44–55 years
old was mainly connected with the increase in body size, abdominal
obesity, dyslipidemia, elevation of vascular rigidity.
Ключевые слова: профессиональное облучение, малые дозы, артери-
альная гипертония, факторы риска, сосудистая жесткость, ком-
пьютерная сфигмометрия
Key words: occupational irradiation, low doses, arterial hypertension,
risk factors, vascular rigidity, computer sphygmomanometry
35
Введение
Известно, что сердечно-сосудистые заболевания
являются ведущей причиной смерти населения про-
мышленно развитых стран. При этом отмечено, что
не менее половины трудоспособного мужского насе-
ления страдают артериальной гипертонией (АГ), ос-
ложнения которой и представляют главную опасность
в контексте развития фатальных событий (острый
инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Результаты
многочисленных исследований свидетельствуют,
что снижение интенсивности воздействия основных
факторов риска развития сердечно-сосудистых за-
болеваний могут в значительной степени влиять на
показатели не только смертности, но и заболеваемо-
сти [1–3]. Помимо конвенциальных факторов риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний (связь
которых с заболеваемостью безусловно доказана и
не обсуждается) все большее внимание сегодня уде-
ляется роли техногенных факторов в развитии наи-
более значимых заболеваний человека (прежде всего
сердечно-сосудистых и онкологических). Принимая
во внимание расширение использования источников
ионизирующего излучения в самых разных сферах де-
ятельности человека, учеными разных стран активно
обсуждается вопрос о влиянии техногенного облуче-
ния на риск заболеваемости и смертности вследствие
сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, ише-
мической болезни сердца и АГ [4–6].
В последние годы для малообновляющихся тка-
ней активно обсуждается наличие особых клеточных
эпигенетических эффектов действия ионизирующего
излучения. Эти эффекты состоят в массовом скачкоо-
бразном переходе клеток популяции в новое устойчи-
вое состояние, для которого характерно длительное
повышение вероятности гибели клеток. В наиболее
детально исследованных тканях эндотелии кро-
веносных сосудов, гладкой мускулатуре сосудистой
стенки – клеточные изменения данного типа зареги-
стрированы уже при однократном облучении в дозе
0,25–0,5 Гр [7]. Однако НКДАР ООН еще в 2000 г.
указал на принципиальную невозможность исполь-
зования экспериментальных данных при исследо-
вании зависимостей «доза эффект» для диапазона
малых доз у человека. В этой связи, вопрос о влия-
нии ионизирующего излучения на патогенез сердеч-
но-сосудистых заболеваний АГ, в первую очередь)
требует дальнейшего изучения, поскольку патогенез
сердечно-сосудистых заболеваний определяют эндо-
телиальная дисфункция и нарушение растяжимости
артериальной стенки, являющиеся частично обра-
тимыми согласно современным представлениям [8].
Таким образом, для формирования стратегии про-
филактики сердечно-сосудистых заболеваний и их
осложнений у лиц, подвергавшихся техногенному
облучению, особую актуальность приобретают иссле-
дования, касающиеся как оценки функциональных
способностей сосудистой стенки при уже имеющихся
заболеваниях системы кровообращения частности
АГ), так и оценки воздействия хронического облуче-
ния на состояние сосудистой системы.
Целью настоящего исследования являлось из-
учение структурно-функциональных характеристик
сосудистой стенки у лиц, подвергавшихся долговре-
менному радиационному воздействию низкой интен-
сивности при профессиональном облучении.
Материал и методы
Объектом исследования являлись работники
Сибирского химического комбината комплекса
предприятий атомной индустрии подвергавшиеся
долговременному профессиональному облучению.
Путем рандомизации была сформирована группа
лиц, вошедших в исследование (n = 93). Стаж рабо-
ты на Сибирском химическом комбинате варьировал
от 7 до 25 лет среднем 18,7 ± 2,6 года). Критерии
исключения: высокая и злокачественная АГ, про-
должительность АГ более трех лет, выраженный кли-
нически значимый коронарный или перифериче-
ский атеросклероз, острые сосудистые осложнения
в анамнезе, сердечная недостаточность выше I сте-
пени, нарушения ритма и проводимости, тяжелые
расстройства функции печени, щитовидной железы,
острые заболевания желудочно-кишечного тракта,
органов дыхания, высокая степень ожирения, отказ
от обследования. Из числа обследованных 48 чело-
век страдали АГ 1–2 степени, 47 человек абдоми-
нальным ожирением, 81 человек дислипидемией.
Большинство (63 %) обследованных трудоспособных
мужчин имели промежуточный уровень сердечно-со-
судистого риска (3–4 % по системе Score).
В табл. 1 представлена краткая клиническая
характеристика обследованных больных АГ ос-
новной группы (n = 48) и здоровых мужчин, фор-
мирующих группу контроля (n = 45). Диагноз АГ
устанавливался на основании действующих реко-
мендаций Российского кардиологического обще-
ства (2010 г.). Продолжительность АГ выяснялась
по данным анамнеза и уточнялась по данным меди-
цинской документации. Гиперхолестеринемию диа-
гностировали при уровне общего холестерина выше
5,0 ммоль/л. Маркером дислипидемии считали уро-
вень триглицеридов более 1,7 ммоль/л; уровень холе-
стерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
36
менее 1,0 ммоль/л, уровень холестерина липопроте-
идов низкой плотности (ЛПНП) – более 3 мг/л.
Для характеристики массы тела использовали ин-
декс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отно-
шение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах),
возведенному в квадрат. За избыточную массу тела
принимали значение ИМТ для мужчин от 29 кг/м
2
и
выше. Об абдоминальном ожирении судили по объе-
му талии в см. Статус курения, наличие отягощенной
наследственности и сахарного диабета выясняли по
данным анамнеза и по медицинской документации.
Уровень психологического напряжения (субъектив-
ные переживания по поводу главных жизненных со-
бытий, межличностных отношений и т. д.) уточнялся
анамнестически. Расчет суммарного сердечно-со-
судистого риска осуществлялся по системе Score.
Численность подгрупп с различными уровнями сум-
марного сердечно-сосудистого риска среди здоровых
и больных АГ были сопоставимы.
Для каждого человека, вошедшего в исследова-
ние, были определены следующие факторы риска
развития АГ: возраст, интенсивность курения, уро-
вень психоэмоционального напряжения, отягощен-
ная наследственность, частота употребления алко-
голя, гиподинамия, показатели липидного спектра,
уровень глюкозы, креатинина, антропометрические
данные, а также характеристики производственно-
го облучения: суммарная доза внешнего облучения,
стаж облучения, стаж сменного труда. Факт контакта
с источниками ионизирующего излучения уточнялся
ретроспективно (после включения в исследование)
по данным регионального медико-дозиметрическо-
го регистра. Все больные АГ имели данные инди-
видуального дозиметрического контроля; медиана
суммарной эффективной дозы внешнего облучения
составляла 19,6 мЗв (интерквартильный размах от
12,2 до 36,4 мЗв). У 43 мужчин контрольной группы,
имевших данные индивидуального дозиметриче-
ского контроля, медиана суммарной эффективной
дозы внешнего облучения составляла 22,3 мЗв (ин-
терквартильный размах от 15,1 до 49,2 мЗв). Средние
значения доз внешнего облучения в исследуемой и
контрольной группах статистически значимо не от-
личались (p > 0,05).
Инструментальное обследование пациентов про-
водили на аппарате VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi,
Япония) в ходе проведения периодического меди-
цинского осмотра. Этот компьютерный сфигмома-
нометр неинвазивно измеряет артериальное давле-
ние (АД) на четырех конечностях с одновременной
записью электрокардиограммы, фонокардиограммы
и пульсовых волн на сонной и бедренной артериях,
а также на артериях четырех конечностей. С помо-
щью программного обеспечения артериографа опре-
деляли следующие характеристики АД и пульсовой
волны: систолическое и диастолическое АД, частоту
сердечных сокращений, среднее АД, пульсовое АД,
скорость распространения пульсовой волны (PWV) в
аорте, определение сердечно-лодыжечного (CAVI) и
лодыжечно-плечевого индексов (ABI), что позволило
получить дополнительные данные о наличии, рас-
пространенности и выраженности артериосклероза у
обследуемых.
При обработке полученных результатов исполь-
зовали общепринятые методы статистического ана-
лиза с помощью пакетов программ Statistica 8.0, SPSS
11.5.0. Исследование взаимосвязи между дискретны-
ми, качественными признаками проводилось с ис-
Таблица 1
Клиническая характеристика сравниваемых групп персонала Сибирского химического комбината
Признак Контрольная группа Основная группа (лица с АГ)
Возраст, годы 49,8 ± 3,8 49,8 ± 2,9
Возраст начала облучения 31,0 ± 9,1 30,8 ± 9,9
Суммарная доза внешнего облучения, мЗв 22,3 (15,1–49,2) 19,6 (12,2–36,4)
Рост, см 175,7 ± 6,7 176,6 ± 5,4
Вес, кг 84,9 ± 12,5 98,0 ± 19,4*
Объем талии, см 98,0 ± 9,2 108,8 ± 14,5*
Общий холестерин, ммоль/л 5,8 ± 0,8 6,1 ± 1,0
Холестерин ЛПВП, моль/л 1,2 ± 0,2 1,1 ± 0,2*
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,9 ± 0,8 4,0 ± 0,8
Триглицериды, моль/л 1,2 (1,1–1,7) 2,1 (1,4–2,9)
Частота сердечных сокращений, уд./мин 65,8 ± 8,0 68,4 ± 11,7
Пульсовое давление, мм рт. ст. 51,1 ± 10,9 57,8 ± 12,2*
Диастолическое АД, мм рт. ст. 81,2 ± 10,1 90,1 ± 8,2*
Систолическое АД, мм рт. ст. 136,8 ± 15,5 144,2 ± 16,0*
Примечание:
В этой и последующих таблицах * отмечены статистически значимые отличия с контрольной группой (p < 0,05)
37
пользованием анализа двумерных таблиц сопряжен-
ности с вычислением значения критерия Пирсона
χ
2
, а также значения показателя силы связи двух
качественных признаков коэффициента φ. При от-
клонении распределения от нормального (критерии
Колмогорова, Лиллиефорса и Шапиро Уилки) срав-
нение параметров этих групп производилось также с
помощью непараметрических критериев: однофак-
торный дисперсионный анализ Краскела Уоллиса,
основанный на ранговых метках Вилкоксона, ме-
дианный тест, ранговая корреляция Спирмэна. Для
проведения многофакторного анализа использовали
метод логистической регрессии. При проверке стати-
стических гипотез критический уровень значимости
(p) принимался равным 5 %.
Результаты и обсуждение
С учетом высокой распространенности АГ среди
обследованных на первом этапе исследования был
проведен анализ состояния сосудистой стенки в за-
висимости от соматической патологии и метаболиче-
ских нарушений, в том числе наличия или отсутствия
АГ, наличия или отсутствия ожирения. Второй этап
работы был посвящен анализу зависимости изучае-
мых параметров от степени радиационного.
По данным обследования больные АГ характе-
ризовались более высоким уровнем офисного АД
(систолического, диастолического и пульсового)
(табл. 1). Если уровень диастолического АД был ста-
тистически значимо повышен только у работников
с АГ (p < 0,05), то частая регистрация пограничного
систолического АД в контрольной группе в условиях
офисного измерения, достигающего уровня повы-
шенного нормального, безусловно, требует дополни-
тельных методов обследования состояния сосудистой
стенки. По результатам физикального осмотра для
больных АГ в сравнении со здоровыми был харак-
терен больший вес тела (p < 0,05) при сопоставимом
росте и больший объем талии (p < 0,05). ИМТ в ос-
новной группе статистически значимо превышал та-
ковой в контроле: 29,9 кг/м
2
(27,15–36,1) и 27,2 кг/м
2
(24,7–31,1) соответственно; p < 0,05.
В табл. 2 представлены изучаемые показатели
структурно-функционального состояния сосудов у
больных АГ и здоровых лиц, вошедших в исследова-
ние. Значения лодыжечно-плечевого индекса (ABI)
были сопоставимы в исследуемой и контрольной
группах. Важно отметить отсутствие асимметрии дан-
ного показателя, что свидетельствует об отсутствии
выраженного атеросклеротического поражения ар-
териального русла нижних конечностей у всех обсле-
дованных. Величина сердечно-лодыжечного сосуди-
стого индекса (CAVI) не отличалась в сравниваемых
группах. Как показатель раннего артериосклероза/
атеросклероза, сердечно-лодыжечный сосудистый
индекс обеспечивает надежную неинвазивную диа-
гностику стенозирующего атеросклероза. Считается,
что этот показатель определяет истинную жесткость
артериальной стенки независимо от уровня АД [9].
Для скорости распространения пульсовой волны
(PWV) была характерна тенденция к увеличению
ее значения в группе лиц с АГ. Невысокий уровень
(менее 10 м/с) этого показателя был связан с малой
продолжительностью АГ у обследованного персонала
предприятия, возрастом работников. При сравнении
уровня PWV в подгруппах, сформированных в зави-
симости от степени АГ, выяснилось, что при АГ вто-
рой степени прослеживалась отчетливая тенденция
к возрастанию сосудистой жесткости в сравнении со
здоровыми работниками: 8,34 ± 0,83 м/с при АГ вто-
рой степени; 8,27 ± 1,16 м/с при АГ первой степени;
7,94 ± 0,60 м/с у здоровых.
Уровень диастолического АД был связан с ве-
личиной коэффициента атерогенности (r
s
= 0,16;
p = 0,034) и с антропометрическими параметрами – с
ИМТ (r
s
= 0,18; p = 0,03), объемом талии (r
s
= 0,24;
p = 0,032) и со скоростью накопления дозовой на-
грузки (r
s
= 0,22; p = 0,008). Известна неблагопри-
ятная роль абдоминального ожирения в генезе АГ.
Полученные нами результаты свидетельствуют, что
величина объема талии статистически значимо была
связана с основными компонентами липидного
спектра, наиболее значимо с уровнем триглицери-
дов (r
s
= 0,53; p = 0,002) с величиной коэффициента
атерогенности (r
s
= 0,48; p = 0,002). У здоровых муж-
чин величина АД не имела статистически значимых
связей с дозовой нагрузкой и стажем контакта с ис-
точниками ионизирующего излучения.
При изучении взаимосвязей между развитием
АГ у персонала Сибирского химического комбината
и отдельными конвенциальными факторами риска
Таблица 2
Параметры компьютерной сфигмометрии в
сравниваемых группах персонала Сибирского
химического комбината
Параметр
Контрольная
группа
Основная группа
(лица с АГ)
R-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1
L-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1
Среднее АД,
мм рт. ст. (правая рука)
106,1 ± 12,8 115,3 ± 18,2*
Пульсовое давление,
мм рт. ст. (правая рука)
51,1 ± 10,9 57,8 ± 12,2*
PWV, м/с 7,9 ± 0,6 8,3 ± 1,2
R-CAVI 8,4 (7,8–8,6) 8,1 (7,6–8,6)
L-CAVI 8,2 (7,5–8,6) 8,1 (7,5–8,7)
38
были обнаружены хорошо известные связи:
с гипер-
триглицеридемией (χ
2
= 16,94; p = 0,0003);
с ожире-
нием, являющимся компонентом метаболического
синдрома (χ
2
= 5,95; p = 0,015). Частота курения, на-
следственных отягощений по сердечно-сосудистым
заболеваниям, повышения уровня психоэмоциональ-
ного напряжения, гиперхолестеринемии у больных
АГ и здоровых мужчин была сопоставима, поэтому
был проведен сравнительный анализ изучаемых пара-
метров компьютерной сфигмометрии в зависимости
от наличия или отсутствия ожирения у обследован-
ных. В табл. 3 представлены изучаемые показатели
структурно-функционального состояния сосудов у
больных с ожирением (ИМТ > 30) и здоровых лиц,
вошедших в исследование. Среднее и пульсовое АД
были выше у лиц, страдающих ожирением, в срав-
нении с работниками, имеющими нормальный вес.
Значение индекса CAVI было сопоставимо в сравни-
ваемых группах.
Хотя суммарная дозовая нагрузка и возраст нача-
ла контакта с источниками ионизирующего излуче-
ния в сравниваемых группах персонала Сибирского
химического комбината не отличались, полностью
исключить влияние техногенных факторов на патоге-
нез сердечно-сосудистых заболеваний по результатам
первого этапа исследования сложно. Следует отме-
тить, что скорость накопления дозовой нагрузки для
лиц, страдающих АГ, была статистически значимо
меньше, чем у здоровых (p = 0,008): 1,52 (0,70–2,52)
мЗв/год при АГ и 2,28 (1,22–3,92) мЗв/год без АГ.
Для определения возможной связи изменения
структурно-функционального состояния сосудистой
стенки с влиянием профессионального облучения
из всего массива обследованных лиц были сформи-
рованы три подгруппы в зависимости от уровня до-
зовой нагрузки: > 10 мЗв эту группу, служившую
контрольной, учитывая минимальный уровень ради-
ационного воздействия, наряду с лицами, имеющими
АГ, были включены двое мужчин из группы здоро-
вых лиц, не имеющих дозовых нагрузок по внешне-
му облучению (n = 31)), более 10–30 мЗв (n = 30) и
свыше 30 мЗв (n = 32). Следует отметить, что для
большей информативности, разумеется, желательно
было бы проводить оценку в группах с более высо-
Таблица 3
Клинические данные и параметры
компьютерной сфигмометрии работников
в зависимости от величины ИМТ
Параметр
Группа
без ожирения
Группа
с ожирением
Возраст, годы 50,1 ± 3,5 49,3 ± 3,1
Стаж облучения, годы 13,8 ± 8,1 15,6 ± 8,7
Суммарная доза внешнего
облучения, мЗв
19,6 (13,2–43,2) 21,4 (14,1–49,8)
ИМТ, кг/м
2
26,3 ± 4,4 32,5 ± 5,4*
Общий холестерин, ммоль/л 5,9 ± 0,8 6,0 ± 1,2
Триглицериды, ммоль/л 1,2 (1,1–2,0) 2,0*(1,6–2,9)
Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,2 ± 0,2 1,1 ± 0,2
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 4,0 ± 0,7 3,9 ± 0,9
R-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,08
L-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1*
Среднее АД (правая рука),
мм рт. ст.
107,0 ± 13,5 116,5 ± 19,6*
Пульсовое АД (правая рука),
мм рт. ст.
52,4 ± 11,0 57,7 ± 12,9*
PWV, м/с 8,1 ± 0,7 8,1 ± 0,3*
R-CAVI 8,3 (7,9–8,6) 8,1 (7,3–8,5)
L-CAVI 8,2 (7,6–8,7) 8,1 (7,3–8,5)
Таблица 4
Клинические данные и параметры компьютерной сфигмометрии работников
при различных уровнях дозовой нагрузки
Параметр
Суммарная эффективная доза внешнего облучения, мЗв
< 10 10–30 > 30
Возраст, годы 49,7 ± 2,6 49,7 ± 3,8 50,0 ± 3,1
Стаж облучения, годы 4,5 ± 3,6 15,12± 7,2* 18,4 ± 7,42*
Суммарная доза внешнего облучения, мЗв 1,2 (0,5–4,1) 17,9*(14,9–23,3) 54,7* (45,1–70,8)
ИМТ, кг/м2 30,7 ± 5,0 29,2 ± 5,1 29,7 ± 6,2
Общий холестерин, ммоль/л 5,5 (5,3–5,8) 5,9 (5,3–6,4) 6,0 (5,4–6,8)
Триглицериды, ммоль/л 1,9 (1,2–3,1) 1,4 (1,1–2,1) 1,6 (1,2–2,2)
Холестерин ЛПВП, ммоль/л 0,9 ± 0,2 1,2 ± 0,2 1,2 ± 0,2*
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,8 ± 0,7 4,0 ± 0,8 4,0 ± 0,8
R-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1
L-ABI 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1
Среднее АД (правая рука), мм рт. ст. 112,8 ± 12,6 109,1 ± 16,7 110,8 ± 18,4
Пульсовое АД (правая рука), мм рт. ст. 59,9 ± 13,6 52,77 ± 12,1 53,9 ± 10,5
PWV, м/с 8,2 (7,9–8,8) 7,8 (7,6–8,2) 8,2 (7,7–8,9)
R-CAVI 8,3 (7,8–8,5) 8,05 (7,2–8,6) 8,25 (7,9–8,6)
L-CAVI 8 (7,45–8,25) 8,1 (7,3–8,5) 8,3 (7,9–8,7)
39
кими дозовыми нагрузками (например, 50–100 мЗв,
100–200 мЗв и т.д.), однако сделать это практически
невозможно, поскольку накопление таких доз в со-
временных технологических условиях предполагает
чрезвычайно длительную экспозицию радиационно-
го воздействия и соответственно достижение более
«серьезных» возрастных интервалов, когда имеется
значительный груз соматических болезней и обмен-
ных нарушений, оказывающих выраженное негатив-
ное влияние на компоненты сердечно-сосудистой
системы.
Показатели распространенности АГ, ожирения,
курения, дислипидемии, повышенного уровня пси-
хоэмоционального напряжения и отягощенной на-
следственности в сформированных по уровню до-
зовой нагрузки подгруппах не отличалась. В табл. 4
представлены биохимические параметры и изучае-
мые показатели структурно-функционального состо-
яния сосудов в сравниваемых подгруппах. Значения
индексов ABI и CAVI не отличались, что свидетель-
ствует об отсутствии существенной связи между
уровнем дозовой нагрузки и выраженностью арте-
риосклероза/атеросклероза периферического русла
у обследованных. Жесткость артериальной стенки,
которую характеризует скорость распространения
пульсовой волны, демонстрировала незначительные
колебания при изменении дозовой нагрузки (тенден-
цию к уменьшению ее значения при увеличении сум-
марной дозы облучения более 10 мЗв), не отличаясь
статистически значимо в сравниваемых подгруппах.
Корреляционный анализ, проведенный во всем
массиве данных, обнаружил наличие слабой корре-
ляции между индексом атерогенности и величиной
дозы облучения (r
s
= –0,216; p = 0,035); ABI и стажем
облучения (r
s
= –0,241; p = 0,026). Можно предполо-
жить, что длительное профессиональное облучение
низких уровней обладало протективным действием:
замедляло рост жесткости сосудистой стенки на фоне
повышенного АД и дислипидемии у мужчин трудо-
способного возраста. Кроме того, уровень систоли-
ческого АД увеличивался с ростом стажа облучения
(r
s
= 0,15, p = 0,035).
Логистический регрессионный анализ был при-
менен для определения того, какие независимые пере-
менные оказывали наибольшее влияние на формиро-
вание АГ в возрасте 40–50 лет у мужчин работников
Сибирского химического комбината. В статистиче-
скую модель включали антропометрические харак-
теристики, возраст, уровень психоэмоционального
напряжения, показатели сфигмометрии, показатели
липидного спектра крови, уровень С-реактивного
белка, а также экспозиционные характеристики тех-
ногенного воздействия (стаж облучения, суммарная
эффективная доза внешнего облучения, возраст на-
чала облучения). В табл. 5 представлены результаты
многомерного анализа связи факторов риска с нали-
чием АГ. Показано, что формирование АГ объясня-
ется вариабельностью набора признаков, вошедших в
уравнение регрессии с точностью 74,1 %. Основными
признаками, прогнозирующими возникновение АГ
в зрелом возрасте, у мужчин являются антропоме-
трические характеристики (ИМТ (p = 0,095)), PWV
(p = 0,011) и атерогенность плазмы крови (p = 0,025).
Параметры техногенного воздействия не показали
статистически значимого влияния на развитие АГ у
персонала предприятия атомной индустрии.
Необходимо отметить, что все работники, заня-
тые на работах с вредными и (или) опасными услови-
ями труда подлежат обязательным предварительным
и периодическим медицинским осмотрам (обследо-
ваниям) согласно приказу Минздравсоцразвития РФ
от 12 апреля 2011 г. № 302н. Согласно этому приказу,
одним из медицинских противопоказаний для работы
с ионизирующего излучения являются облитерирую-
щие заболевания сосудов вне зависимости от степени
компенсации, хотя исследований, достоверно до-
казывающих влияние ионизирующего излучения на
состояние эндотелия сосудистой стенки, проведено
не было, и в регламентированный приказом перечень
ежегодных обследований диагностика заболеваний
периферических артерий не входит. Исследование
скорости распространения пульсовой волны может
быть использовано для объективного контроля ри-
гидности сосудистой стенки при проведении как
диагностических, так и лечебно-профилактических
мероприятий. Важно отметить, что рост пульсово-
го давления на конечностях, регистрируемый при
офисном измерении, является ранним, простым и
надежным признаком формирующихся сосудистых
сдвигов. Однако только параметры сфигмометрии
позволяют уточнить количественные характеристики
эластических свойств сосудов при становлении со-
матической патологии [6]. Так, нами обнаружено, что
скорость распространения пульсовой волны и лоды-
жечно-плечевой индекс у работников с ожирением
превышали аналогичные параметры у мужчин с нор-
мальной массой тела.
Таблица 5
Предикторы АГ у персонала Сибирского
химического комбината
Факторы риска β-коэффициент
Стандартное
отклонение
коэффициента
Уровень
значимости
ИМТ –0,108 0,065 0,095
PWV –1,435 0,563 0,011
К атерогенности –0,508 0,226 0,025
40
В настоящем исследовании впервые изучено со-
стояние периферических артерий растяжимость
артерий, степень нарушения кровотока, лодыжечно-
плечевой индекс у лиц, страдающих АГ, на фоне
профессионального облучения. Среди мужчин
работников Сибирского химического комбината,
подвергающихся длительному воздействию низких
уровней облучения, не отмечено грубых асимме-
тричных окклюзирующих и стенозирующих пораже-
ний артериального русла обследованных бассейнов
(верхние и нижние конечности). Изучаемые пока-
затели структурно-функционального состояния со-
судистой стенки были сопоставимы в сравниваемых
подгруппах, сформированных в зависимости от сум-
марной дозовой нагрузки.
Скорость распространения пульсовой волны и
сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, харак-
теризующие истинную сосудистую жесткость, ста-
тистически значимо не отличались в сравниваемых
группах здоровых лиц и при АГ). Возможно, это
связано с протективным действием малых доз иони-
зирующего излучения на сосудистую стенку.
Выводы
1. Оценка состояния сосудистой стенки, на осно-
ве анализа величин ее жесткости, скорости пульсовой
волны, лодыжечно-плечевого индекса у лиц, контак-
тирующих с источниками техногенного облучения,
не выявила отрицательного влияния ионизирующего
излучения (внешнее γ-излучение) в изученном диа-
пазоне доз на изучаемые характеристики сердечно-
сосудистой системы.
2. Становление АГ у трудоспособных мужчин 45–
55 лет работников атомной индустрии = связано,
главным образом, с увеличением массы тела, форми-
рованием ожирения, дислипидемии и элевацией со-
судистой жесткости.
3. Сфигмометр дает возможность исследовать
растяжимость артерий всех конечностей и степень
нарушения кровотока в артериальном русле каж-
дого обследованного региона у пациента. С целью
совершенствования системы профилактических
мероприятий, направленных на снижение уровня
заболеваемости и смертности от АГ, рекомендуется
проводить формирование групп риска персонала с
учетом структурно-функционального состояния со-
судистой стенки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1
. Семенова Ю.В., Карпов А.Б., Литвиненко Т.М. и со-
авт. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний в реальной клинической практике //
Врач. 2014. № 3. С. 85–87.
2. Conroy R.M., Pyörälä K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation
of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24. P. 987–
1003.
3. 2012 European guidelines on cardiovascular disease
prevention in clinical practice // Eur. Heart J., 2012. Vol.
33. P. 1635–1701.
4. Drubay D., Caër-Lorho S., Laroche P. et al. Mortality from
circulatory system diseases among french uranium miners:
a nested case-control study // Radiat. Res. 2015. Vol. 183.
№ 5. Р. 550–562.
5. Karpov A.B., Semenova Yu.V., Takhauov R.M. et al.
The risk of acute myocardial infarction and arterial
hypertension in a cohort of male employees of Siberian
Group of Chemical Enterprises exposed to long-term
irradiation // Health Phys. 2012. 103. № 1. P. 15–23.
6. Zablotska L.B., Little M.P., Cornett R.J. Potential increased
risk of ischemic heart disease mortality with significant
dose fractionation in the Canadian Fluoroscopy Cohort
Study // Am. J. Epidemiol., 2014. № 1. Р. 120–131.
7. Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Кирик О.В. Некото-
рые новые аспекты проблемы радиочувствительности
малообновляющихся тканей // Мед. радиол. и ради-
ац. безопасность. 2003. Т. 48. № 6. С. 5–15.
8. Celermayer D.S. Endothelial dysfunction: Does it matter?
Is it reversible? // Am. Coll. Cardiol., 1998. Vol. 30.
Р. 325–332.
9. Милягин В.А., Милягина И.В., Абраменкова Н.Ю.
и соавт. Неинвазивные методы исследования маги-
стральных сосудов. Смоленск: Смоленская гор. типо-
графия. 2012. 223 с.
Поступила: 02.10.2015
Принята к опубликованию: 14.12.2015