59
Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2016, Том 61, № 4
Введение
Дифференцированный рак щитовидной железы
(ДРЩЖ), включающий папиллярный, фолликуляр-
ный и гюртле-клеточный подтипы, составляет более
90 % от всех случаев рака щитовидной железы [1].
Заболеваемость РЩЖ увеличивается во всем мире,
в основном за счет роста основной формы ДРЩЖ
папиллярной [2]. При этом общая смертность от
РЩЖ остается стабильной на протяжении многих
лет [3]. Большинство больных с ДРШЖ имеют хо-
роший прогноз, общая 10-летняя выживаемость до-
стигает 85 % [4]. Первичное лечение ДРЩЖ всегда
хирургическое с последующим проведением радио-
Челябинский областной клинический онкологический
диспансер. Челябинск. E-mail: roc_chel@mail.ru
Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center, Chelyabinsk,
Russia. E-mail: roc_chel@mail.ru
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА NUCLEAR MEDICINE
Т.М. Гелиашвили, А.В. Важенин, Е.Б. Васильева, Н.Г. Афанасьева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЭТ/КТ С
18
F-ФДГ В ДИАГНОСТИКЕ
РЕЦИДИВОВ И МЕТАСТАЗОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
T.M. Geliashvili, A.V. Vazhenin, E.B. Vasil’eva, N.G. Afanas’eva
Experience of Use
18
F-FDG PET/CT in Detecting Tumor Recurrence
and Metastasis of Differentiated Thyroid Cancer
РЕФЕРАТ ABSTRACT
Цель: Анализ собственных результатов с обобщением кли-
нических данных по применению комбинированного метода
ПЭТ/КТ для диагностики локо-регионарных рецидивов и от-
даленных метастазов у больных с дифференцированным раком
щитовидной железы (ДРЩЖ).
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 61
ПЭТ/КТ-исследования. В анализ включены больные с повы-
шенным уровнем тиреоглобулина во время послеоперационного
курса радиойодаблации или после завершения комбинирован-
ного метода лечения при динамическом наблюдении.
Результаты: Положительный результат получен по 39
(64 %) ПЭТ/КТ исследованиям (локо-регионарный реци-
див 18 (46,1 %), отдаленные метастазы 12 (30,8 %), сочетание
локо-регионарного рецидива с отдаленными метастазами 9
(23,1 %)). Отрицательный результат получен по 22 (36 %) ПЭТ/
КТ-исследованиям (без патологии 7 (31,8 %), сомнительные ре-
зультаты 15 (68,2 %)). Суммарно по 27 (44,3 %) ПЭТ/КТ диагно-
стирован локо-регионарный рецидив, методом сцинтиграфии
всего тела (СВТ) с
131
I – в 14 случаях (23 %)). Выполнено 15 опе-
ративных вмешательств по поводу локо-регионарного рецидива.
Диагноз рецидива гистологически верифицирован в 13 случаях
(87 %). В 2 (13 %) случаях получен ложноположительный резуль-
тат ПЭТ/КТ. По 21 (34,4 %) ПЭТ/КТ-исследованию выявлены
отдаленные метастазы легкие и/или средостение 14 (67 %),
в кости 3 (14 %), сочетание нескольких очагов отдаленного ме-
тастазирования 4 (19 %)). В 11 из 14 случаев (78,6 %) метаста-
зы в легкие выявлены исключительно в режиме КТ. Метастазы
в лимфоузлы средостения оказались все ПЭТ-позитивными 6
(100 %). Метастазы в другие органы выявлены в 7 случаях, из
которых все метастазы в кости оказались ПЭТ-позитивными
(6 случаев); метастазы в мягкие ткани выявлены в режиме КТ
в 1 случае. Методом планарной СВТ отдаленные метастазы вы-
явлены в 18 случаях (29,5 %).
Выводы: Метод ПЭТ/КТ показал более высокую чувстви-
тельность в выявлении метастазов в лимфатические узлы шеи
(44,3 %), чем СВТ (23 %). В отношении выявления отдаленных
метастазов ПЭТ/КТ и СВТ показали схожую чувствительность
(34,5 % и 29,5 % соответственно). За счет комбинации режима
ПЭТ с режимом КТ значительно повышается чувствительность
ПЭТ/КТ в отношении выявления метастазов в легкие.
Purpose: To investigate the diagnostic accuracy and impact in
patients management of the integrated
18
F-FDG PET/CT modality in
patients with differentiated thyroid cancer.
Material and methods: A retrospective review of patients who
underwent PET/CT scans were performed. The study included
patients with elevated thyroglobulin levels during the postoperative
radioiodine ablation course or after completion of the combination
treatment at follow-up of DTC.
Results: PET/CT was positive in 39 cases (64 %), 18 (46.1 %) of
which was loco-regional recurrence, 12 (30.8 %) – distant metastases
and the combination of loco-regional recurrence with distant
metastases 9 (23.1 %). The negative result was obtained for 22 (36 %)
PET/CT study (without pathology 7 (31.8 %), questionable results 15
(68.2 %)). Totally 27 (44.3 %) loco-regional recurrences diagnosed
with PET / CT, and by
131
I whole body scan (WBS) 14 (23 %)).
15 surgical interventions for loco-regional recurrence were achieved.
Diagnosis of recurrence in 13 cases (87 %) was proved historically.
In 2 (13 %) patients we received a false-positive results of PET/CT.
In 21 (34.4 %) of PET/CT study distant metastases were revealed
(in the lungs and/or mediastinum 14 (67 %), in bone 3 (14 %), a
combination of several sites of distant metastases 4 (19 %)). In 11 of
14 cases (78.6 %) lung metastases were revealed exclusively in CT
mode. Mediastinal lymph node metastases appeared all PET-positive
6 (100 %). Metastases in other organs were detected in 7 cases out
of which all bone metastases were PET positive (6 cases); soft tissue
metastases identified by CT mode in 1 case. By planar WBS detected
distant metastases in 18 cases (29.5 %).
Conclusions: PET/CT showed higher sensitivity in the detection
of the neck lymph nodes metastases (44.3 %) than WBS (23 %). With
regard to detection of distant metastases, PET/CT and WBS showed
similar sensitivity (34.5 % and 29.5 %, respectively). Through a
combination of modes of PET with CT mode the sensitivity of PET/
CT in detection of metastases in the lungs increases greatly.
Ключевые слова: ПЭТ/КТ,
18
F-ФДГ, дифференцированный рак щи-
товидной железы, сцинтиграфия всего тела с
131
I, локо-регионар-
ный рецидив, отдаленные метастазы
Key words:
18
F-FDG PET/CT, differentiated thyroid cancer, whole body
scan, loco-regional recurrence, distant metastases
60
йодаблации по показаниям. Большинство больных
вылечиваются после первичного лечения.
Однако неблагоприятное течение определен-
ных форм ДРЩЖ с метастазирующими либо реци-
дивирующими состояниями до и после первичного
оперативного лечения опухоли и радиойодтерапии
(РЙТ) является для практических врачей непростой
и очень частой клинической ситуацией. Столь же
сложна ситуация и с больными, у которых гистоло-
гически первично выявлены средне- или слабо диф-
ференцированные опухоли щитовидной железы с
пониженной чувствительностью к радиоактивному
131
I [5]. Поэтому проблеме обнаружения рецидивов
и метастазов ДРЩЖ у пациентов после первичной
и аблативной терапии придается в последнее время
большое значение.
На протяжении многих лет одним из самых важ-
ных диагностических инструментов при динамиче-
ском наблюдении ДРЩЖ считается сцинтиграфия
всего тела (СВТ) с
131
I. СВТ на практике остается
незаменимой, т.к. позволяет уникальным образом,
основанным на физиологии тиреоцита, контроли-
ровать показания к назначению радиоактивного
131
I
больному на разных этапах заболевания [5, 6].
Однако известно, что до 10 % ДРЩЖ в процессе
дедифференцировки теряют способность накапли-
вать радиоактивный йод внутри клетки, что делает
невозможным использование
131
I в диагностических
и лечебных целях. В практике радиотерапевта, за-
нимающегося лечением ДРЩЖ радиоактивным йо-
дом, часто возникают клинические ситуации, когда
опухоль либо перестает накапливать
131
I, либо изна-
чально не накапливает, либо слабо накапливает
131
I,
но при этом отмечается повышенный уровень тире-
оглобулина (единственного опухолевого маркера при
ДРЩЖ) или его рост в динамике. В такой ситуации
встает вопрос о дальнейших диагностических меро-
приятиях, позволяющих исключить или выявить ре-
цидив. Одним из таких диагностических методов яв-
ляется ПЭТ/КТ с
18
F-ФДГ.
Впервые сообщили об успешном применении
ПЭТ с
18
F-ФДГ при ДРШЖ радиологи из Финляндии
в 1987 г. [7]. Наблюдения и выводы, которые были
сделаны авторами на трех клинических случаях, и по
сей день, по прошествии почти 30 лет, остаются акту-
альными. В дальнейшем детально изучил накопление
18
F-ФДГ и
131
I при раке щитовидной железы Feine
U. et al. В своей работе 1996 г. несоответствие между
накоплением
18
F-ФДГ и
131
I он назвал «flip-flop» фе-
номеном. Суть данного феномена сводится к тому,
что рак щитовидной железы с низкой йодной авид-
ностью склонен к более высокому метаболизму глю-
козы и, следовательно, больше вероятность позитив-
ного ПЭТ скана. Рак щитовидной железы, хорошо
накапливающий
131
I, имеет низкий метаболизм глю-
козы и, следовательно, маловероятен позитивный
ПЭТ скан [8]. Так, по данным Wang W. et al., чувстви-
тельность ПЭТ у пациентов с радиойод-позитивным
сканом всего лишь 18,6 %, тогда как у пациентов с
радиойод-негативным сканом чувствительность ПЭТ
достигает 80 % [9]. И даже в этом случае, в противо-
вес всем оптимистическим литературным данным,
очевидно, что всех СВТ-негативных и тиреоглобу-
лин-позитивных пациентов также являются и ПЭТ-
негативными [10,11].
Однако в настоящее время практически во всем
мире применяется комбинированный метод ПЭТ/
КТ с
18
F-ФДГ, который позволяет вывить в режи-
ме КТ мелкие очаги, негативные в режиме ПЭТ.
Диагностическая эффективность ПЭТ и комбини-
рованного метода ПЭТ/КТ при ДРЩЖ была оцене-
на в крупном мета-анализе, который включил в себя
17 исследований 571 пациента с рецидивным или
метастатическим ДРЩЖ и негативным радиойод-
сканом. По данным мета-анализа, чувствительность
и специфичность метода ПЭТ/КТ достигают 94 %
и 84 % соответственно, по сравнению с 89 % и 85 %
ПЭТ [12]. И на сегодняшний день применение ПЭТ/
КТ с
18
F-ФДГ при динамическом наблюдении боль-
ных с ДРЩЖ стало рутинным и порой просто неза-
менимым обследованием. Выяснив так называемую
метаболическую стадию опухолевого процесса, мож-
но оптимизировать дальнейшие диагностические об-
следования и схемы лечения больных с метастатиче-
ским и/или рецидивным течением.
Но, учитывая пока еще ограниченную доступ-
ность метода, дороговизну исследования и особен-
ности метаболизма
18
F-ФДГ ДРЩЖ, важно прини-
мать во внимание достоинства и недостатки данного
метода, чтобы правильно выставлять показания для
проведения.
Целью данной работы явился анализ собствен-
ных результатов с обобщением клинических данных,
полученные в нашей клинике, о применении ком-
бинированного метода ПЭТ/КТ с
18
F-ФДГ для диа-
гностики локо-регионарных рецидивов и отдаленных
метастазов у больных с ДРЩЖ.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов
61 ПЭТ/КТ исследования, проведенных 50 больным
c ДРЩЖ в Челябинском областном клиническом он-
кологическом диспансере с 2011 г. по февраль 2015 г.
В анализ включены больные с повышенным уровнем
тиреоглобулина во время послеоперационного курса
радиойодаблации или после завершения комбиниро-
ванного метода лечения при динамическом наблюде-
нии. ПЭТ-исследование проводилось на томографах
61
PET/CT-System Siemens Biograph TruePoint 40 и 64,
позволяющих детектировать очаг патологического
накопления размером менее 1 см. ПЭТ-исследование
всего тела проводилось от основания черепа до прок-
симальной части бедер. Обследование проводилось
натощак; после 20-минутной подготовки больного
(полулежачее положение в отдельной комнате) вну-
тривенно вводился РФП; спустя 30–45 мин после
инъекции РФП проводилось обследование.
В 31 случае (50,8 %) ПЭТ/КТ сопровождалась
положительными данными по посттерапевтической
сцинтиграфии всего тела с
131
I (СВТ), а в 30 случаях
(49,2 %) негативными данными СВТ. Больные по
результатам ПЭТ/КТ разделены на 2 группы с поло-
жительными и отрицательными ПЭТ/КТ-данными.
В свою очередь, группу больных с положительным
ПЭТ/КТ результатом мы подразделили на три груп-
пы: больные с локо-регионарным рецидивом, с отда-
ленными метастазами и сочетанием локо-регионар-
ного рецидива с отдаленными метастазами. В группу
же больных с отрицательными данными ПЭТ/КТ
вошли пациенты без патологии и с сомнительными
результатами обследования.
Результаты и обсуждение
Положительный результат получен по 39 (64 %)
ПЭТ/КТ исследованиям. Из них отдельно локо-ре-
гионарный рецидив был выявлен по 18(46,1 %) ПЭТ/
КТ-исследованиях. По 12 (30,8 %) ПЭТ/КТ диагно-
стировались только отдаленные метастазы, а соче-
тание локо-регионарного рецидива с отдаленными
метастазами зарегистрировано в 9 (23,1 %) случаях.
Суммарно локо-регионарный рецидив диагностиро-
ван по 27 (44,3 %) ПЭТ/КТ-исследованиям.
В попытке определить место ПЭТ/КТ среди дру-
гих методов диагностики рецидивов ДРЩЖ мы со-
поставили результаты ПЭТ/КТ с результатами СВТ
131
I и УЗИ шеи (временной интервал отклонения от
даты ПЭТ/КТ обследования был взят 6 мес). По дан-
ным
131
I, всего лишь в 14 случаях из 61 (23 %) нами
были установлены метастазы в лимфоузлы шеи.
Полученные результаты еще раз подтверждают дан-
ные литературы, что СВТ
131
I дает, как правило, менее
точные результаты по идентификации слабо диффе-
ренцированных рецидивов по сравнению с ПЭТ с
18
F-ФДГ [5, 6].
Из 27 рецидивов, выявленных по ПЭТ/КТ, 25
(93 %) выявлялись и методом УЗИ шеи. И только
в 2 (7 %) случаях с ПЭТ/КТ-положительным ре-
зультатом УЗИ шеи оказалось без патологии. Здесь
возникает вопрос: зачем делать дорогостоящее об-
следование, если локо-регионарный рецидив мож-
но диагностировать и по более доступному УЗИ?
Отметим, что ПЭТ/КТ обладает перед УЗИ шеи не-
сколькими преимуществами. Во-первых, по данным
литературы и по нашему небольшому материалу,
методом ПЭТ/КТ выявляется большее количество
метастатических очагов в области шеи, чем методом
УЗИ. Во-вторых, данный метод за счет совмещения с
ПЭТ- и КТ-изображений позволяет установить точ-
ное анатомическое расположение патологических
очагов, что особо важно при хирургическом лечении
рецидива. В-третьих, в клинических случаях с сомни-
тельными результатами УЗИ шеи и неоднозначными
цитологическими заключениями после тонкоиголь-
ной аспирационной биопсии АБ) подозрительных
очагов можно опираться на результат ПЭТ/КТ (при
достоверно высоком уровне SUV) в качестве метода
инструментальной верификации рецидива. И, нако-
нец, по уровню накопления
18
F-ФДГ и количеству
ФДГ-позитивных очагов можно определить агрес-
сивность опухоли и выбрать правильную лечебную
тактику (выжидательная или агрессивная лечебная
тактика). Тем не менее, УЗИ шеи остается «золотым
стандартом» диагностики рецидива в области шеи
ДРЩЖ. И вопрос, выполнять ли ПЭТ/КТ при обна-
ружении патологических очагов по УЗИ шеи с целью
получения дополнительной информации, по нашему
мнению, должен решаться в каждом отдельном кли-
ническом случае.
Всего выполнено 15 оперативных вмешательств
по поводу локо-регионарных рецидивов. При этом
предоперационную цитологическую верификацию
удалось получить в 7 случаях. В 8 же случаях при по-
пытке ТАБ под УЗ-контролем подозрительных оча-
гов предоперационная цитологическая верифика-
ция рецидива не была получена. Диагноз рецидива
постоперационно гистологически верифицирован в
13 случаях (87 %). В 2 (13 %) случаях получен ложно-
положительный результат ПЭТ/КТ. Таким образом, в
8 случаях (13,1 %) результаты ПЭТ/КТ изменили так-
тику лечения больного.
Мы приводим клинический случай лечения СВТ-
негативного/ТГ-позитивного рецидива рака щито-
видной железы.
Больной С., 64 года. Хирургическое лечение пер-
вичной опухоли (папиллярный рак) щитовидной
железы в 2006 г., хирургическое лечение рецидива в
области первичного очага и метастазов в лимфоузлы
шеи в 2012 г., курс радиойодаблации в 2013 г. Учитывая
сохраняющийся высокий уровень тиреоглобулина
после курса радиойодаблации (ТГ 32 нг/мл) и от-
сутствие патологического накопления РФП по СВТ
с
131
I (рис. 1а), больной дообследован методом ПЭТ/
КТ с
18
F-ФДГ выявлен рецидив опухоли (рис. 1б).
Больному проведено хирургическое лечение в объеме
селективной лимфаденэктомии 7-го уровня, реци-
див опухоли гистологически верифицирован. После
62
операции проведена дистанционная нейтронная те-
рапия на метастатические лимфоузлы справа и ДЛТ
на лимфоузлы шеи справа и верхний этаж средосте-
ния. По контрольному ПЭТ/КТ
18
F-ФДГ (на фоне
ТТГ-стимуляции, ТГ 2 нг/мл) в 10.2015 г. у больного
зафиксирована ремиссия заболевания.
По 21 (34,4 %) ПЭТ/КТ-исследованию выяв-
лены отдаленные метастазы, среди которых преоб-
ладали метастазы в легкие и/или средостение – 14
(67 %). Изолированно метастазы в кости наблюдали
в 3 случаях (14 %), сочетание нескольких очагов от-
даленного метастазирования в 4 (19 %). В 11 из 14
случаев (78,6 %) метастазы в легкие выявлены исклю-
чительно в режиме КТ. И только в 3 случаях (21,4 %)
метастазы в легкие накапливали
18
F-ФДГ и выявля-
лись в режиме ПЭТ. В отличие от метастазов в легкие,
метастазы в лимфоузлы средостения оказались все
ПЭТ-позитивными - 6 (100 %). Метастазы в другие
органы выявлены в 7 случаях, из которых все метаста-
зы в кости оказались ПЭТ-позитивными (6 случаев);
метастазы в мягкие ткани выявлены в режиме КТ в
1 случае (табл. 1). Методом планарной СВТ отдален-
ные метастазы выявлены в 18 случаях (29,5 %).
Отрицательный результат получен по 22 (36 %)
ПЭТ/КТ-исследованиях (без патологии 7 (31,8 %),
сомнительные результаты 15 (68,2 %)).
Приводим клинический пример ложноотрица-
тельного результата ПЭТ.
Больная Г., 24 года. В 11.2011 г. проведено хирур-
гическое лечение по поводу дифференцированной
(папиллярной) формы рака щитовидной железы в
объеме тиреоидэктомии и шейной лимфаденэкто-
мии справа. С диагнозом рак щитовидной железы
T
1
N
1b
M
0
, I ст в 01.2012 г. больная поступила в ра-
диотерапевтическое отделение системной терапии
ЧОКОД для проведения курса радиойодаблации. На
посттерапевтической СВТ выявлено патологическое
накопление РФП не только в области удаленной щи-
товидной железы, но и в легкие (рис. 2а). Учитывая
данные СВТ, диагноз был изменен на T
1
N
1b
M
1
, II ста-
дия (метастазы в легкие). Больной с целью заверше-
ния стадирования и определения отдаленного про-
гноза проведено ПЭТ/КТ-исследование (рис. 2б).
Рис. 1.
а) СВТ: отсутствие патологического накопления РФП
б) ПЭТ/КТ (на фоне ТТГ-стимуляции): картина
метаболически активных лимфоузлов шеи справа и
верхнего средостения – в правой половине шеи 7×6 мм
(SUV = 7,6), по передней поверхности шеи 13×10 мм
(SUV = 5,4), паратрахеально 29×19 мм (SUV = 22,4), в
переднем средостении –12×8 мм (SUV = 8,8)
а) б)
Рис. 2а. СВТ: очаги патологического
накопления РФП в зоне удаленной
щитовидной железы в проекции обоих легких
КТ-режим ПЭТ/КТ
ПЭТ-режим ПЭТ/КТ
Рис. 2б. ПЭТ/КТ с
18
F-ФДГ (на фоне ТТГ-стимуляции):
на шее группа лимфоузлов (лимфоаденопатия) до 12×7
мм без гиперфиксации РФП, оставшийся фрагмент
щитовидной железы без признаков накопления РФП
Таблица 1
Чувствительность комбинированного метода
ПЭТ/КТ
18
F-ФДГ в диагностике отдаленных
метастазов ДРЩЖ
Легкие
n = 14
Средостение
n = 6
Другие органы
n = 7
Абс. % Абс. % Абс. %
ПЭТ-позитивные 3 21,4 6 100 6 85,7
ПЭТ-негативные 11 78,6 0 0 1 14,3
63
Учитывая отсутствие патологического накопления
ФДГ, у больной установлен благоприятный отдален-
ный прогноз, определена тактика лечения (радио-
йодтерапия) и наблюдения (УЗИ шеи, КТ грудной
клетки). По поводу метастазов в лимфоузлы шеи сле-
ва в 03.2012 г. проведена лимфаденэктомия 2–4 уров-
ня слева (гистологически- метастазы папиллярного
рака в 6 из 11 лимфоузлов с тотальным замещением
структуры). По поводу метастазов в легкие больная
получила 6 курсов радиойодтерапии (последний курс
в 04.2014 г.). В 07.2014 г. при КТ грудной клетки за-
фиксирован полный ответ, который сохраняется по
настоящее время.
Анализируя данный клинический случай, можно
выделить две основные причины ложноотрицатель-
ного результата ПЭТ: хорошо-дифференцированный
РЩЖ от природы обладает низким уровнем гликоли-
за, недостаточная разрешающая способность ПЭТ в
отношении метастазов в легкие (7–8 мм).
Выводы
Метод ПЭТ/КТ показал более высокую чувстви-
тельность в выявлении метастазов в лимфатические
узлы шеи (44,3 %), чем СВТ (23 %). При выявлении
отдаленных метастазов ПЭТ/КТ и СВТ показали
схожую чувствительность (34,5 % и 29,5 % соответ-
ственно). За счет комбинации ПЭТ с КТ значительно
повышается чувствительность ПЭТ/КТ в отношении
выявления метастазов в легкие. Однако учитывая,
что из всех отдаленных метастазов ДРЩЖ хуже всего
накапливают
18
F-ФДГ метастазы в легкие (особен-
ности метастазирования, разрешающая способность
ПЭТ), в клинических случаях с подозрением на ме-
тастазы легкие с целью инструментальной верифи-
кации предпочтительнее выполнение многосрезовой
КТ грудной клетки до назначения ПЭТ/КТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Sherman S.I. Thyroid carcinoma // Lancet, 2003.
V. 361. № 9356. P. 501–511.
2. Sipos J.A., Mazzaferri E.L. Thyroid cancer
epidemiology and prognostic variables // Clin. Oncol.
2010. V. 22. № 6. P. 395–404.
3. Davies L., Welch H.G. Increasing incidence of thyroid
cancer in the United States, 1973–2002 // JAMA.
2006. V. 295. № 18. P. 2164–2167.
4. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Biermasz NR et
al. Survival and death causes in differentiated thyroid
carcinoma // J. Clin. Endocrinol. Metabolism. 2006.
V. 91. № 1. P. 313–319.
5. Заплатников К., Менцель К., Диль М. и со-
авт. Позитронно-эмиссионная томография с
18
F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной
диагностики, диспансерного наблюдения и лече-
ния дифференцированного рака щитовидной же-
лезы // Проблемы эндокринологии. 2003. 4. С.
46–50.
6. Schluter B., Bohuslavizki K.H., Beyer W. et al. Impact
of FDG PET on patients with differentiated thyroid
cancer who present with elevated thyroglobulin and
negative
131
I scan. //J. Nucl. Med. 2001. V. 42. 1.
P. 71–76.
7. Joensuu H., Ahonen A. Imaging of metastases of
thyroid carcinoma with fluorine-18 fluorodeoxyglucose
// J. Nucl. Med. 1987. V. 28. № 5. P. 910–914.
8. Feine U., Lietzenmayer R., Hanke J.P. et al. Fluorine-
18-FDG and iodine-131-iodide uptake in thyroid
cancer // J. Nucl. Med. 1996. V. 37. 9. P. 1468–1472.
9. Wang H., Fu H.L., Li J.N. et al. Comparison of
whole-body
18
F-FDG PET and posttherapeutic
131
I
scintigraphy in the detection of metastatic thyroid
cancer // Clin. Imaging. 2008. V. 32. № 1. P. 32–37.
10. Hooft L., Hoekstra O.S., Devillé W. et al. Diagnostic
accuracy of
18
F-fluorodeoxyglucose positron emission
tomography in the follow-up of papillary or follicular
thyroid cancer // J. Clin. Endocrinol. Metabolism.
2001. V. 86. № 8. P. 3779–3786.
11. Khan N., Oriuchi N., Higuchi T. et al. PET in the
follow-up of differentiated thyroid cancer // Brit. J.
Radiol. 2003. V. 76. № 910. P.690–695.
12. Dong M.J. et al. Value of
18
F-FDG-PET/CT in
differentiated thyroid carcinoma with radioiodine-
negative whole-body scan. Meta-analysis // Nucl.
Med. Commun. 2009. V. 30. № 8. Р.639–650.
Поступила: 24.11.2015
Принята к публикации: 18.05.2016