16
Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2016, Том 61, № 6
Введение
Общеизвестно, что в структуре причин смер-
ти населения промышленно развитых стран устой-
чиво лидируют болезни системы кровообращения.
Причиной ишемической болезни сердца (ИБС) в
95 % случаев является атеротромбоз коронарных ар-
терий. Помимо многочисленных конвенциальных
факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ) (связь которых с заболеваемостью
безусловно доказана и не обсуждается) все большее
внимание уделяется роли техногенных факторов в
развитии наиболее значимых заболеваний человека
1
Северский биофизический научный центр ФМБА России,
Северск. E-mail: mail@sbrc.ru; kab@sbrc.ru
2
Северская клиническая больница СибФНКЦ ФМБА России,
Северск
3
Сибирский государственный медицинский университет
Минздрава России, Томск
4
НИИ кардиологии, Томск
1
Seversk Biophysical Research Center, Seversk, Russia.
E-mail: mail@sbrc.ru; kab@sbrc.ru
2
Seversk Clinical Hospital of the Siberian Federal Research and
Clinical, Seversk, Russia
3
Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
4
Cardiology Research Institute, Tomsk, Russia
РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА RADIATION MEDICINE
Ю.В. Семенова
1,2
, А.Б. Карпов
1,3
, Р.М. Тахауов
1,3
, Д.Е. Максимов
1,3
,
М.Ю. Кириллова
2
, А.Г. Зеренков
1
, Е.В. Ефимова
4
ДИНАМИКА И УРОВНИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА У ЛИЦ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ
ОБЛУЧЕНИЮ
Yu.V. Semenova
1,2
, A.B. Karpov
1,3
, R.M. Takhauov
1,3
, D.E. Maximov
1,3
,
M.Yu. Kirillova
2
, A.G. Zerenkov
1
, E.V. Efimova
4
The Dinamics and Level of Acute Miocardial Infarction Morbidity in People
Exposed To Occupational Irradiation
РЕФЕРАТ ABSTRACT
Цель: Изучить уровни и динамику заболеваемости острым
инфарктом миокарда среди лиц, подвергавшихся долговремен-
ному профессиональному воздействию радиационного фактора
(внешнее
γ-излучение и внутреннее α-излучение
239
Pu), с уче-
том действия нерадиационных факторов риска развития сердеч-
но-сосудистых заболеваний в период 1998–2013 гг.
Материал и методы: Работа является проспективным по-
пуляционным исследованием, начавшемся в 1998 г. и продолжа-
ющимся по настоящее время. Изучаемая когорта включала всех
работников Сибирского химического комбината, нанятых в пе-
риод с 01.01.1950 г. по 31.12.1995 г. Общая численность когорты
30 112 чел., из них 20 995 мужчин и 9 117 женщин. На момент
окончания периода наблюдения количество живых составляло
20 751 чел., умерших – 9 361 чел. Диагноз «острый инфаркт мио-
карда» был верифицирован у 1 470 чел. (379 женщин и 1 091 муж-
чина). Из всей численности когорты 6 334 мужчины и 2 056 жен-
щин находились на индивидуальном дозиметрическом контроле
по внешнему облучению. Среди работников Сибирского хи-
мического комбината, перенесших острый инфаркт миокарда,
630 чел. (529 мужчин и 101 женщина) имели данные внешней и
внутренней дозиметрии.
Результаты: Было установлено, что мужской и женский
персонал, не подвергавшийся профессиональному облучению,
имеет как более высокий уровень заболеваемости острым ин-
фарктом миокарда в период 1998–2013 гг. в сравнении с облу-
ченными (имеющими контакт с источниками ионизирующего
излучения на рабочем месте), так и более высокие темпы роста
стандартизованных коэффициентов заболеваемости острым
инфарктом миокарда. Небольшое снижение заболеваемости
острым инфарктом миокарда среди мужчин в изучаемый период
(на 13,8 %), по-видимому, связано с реализацией государствен-
ных программ по профилактике осложнений сердечно-сосуди-
стых заболеваний.
Purpose: To study the levels and dynamics of the acute myocardial
infarction (AMI) morbidity in people exposed to occupational
irradiation taking into account the influence of the non-radiation risk
factors for the development of cardiovascular diseases over the period
1998–2013.
Material and methods: The study is the prospective population
research which was started in 1998 and has being developed.
The research cohort of Siberian Group of Chemical Enterprises
(SGCE) personnel includes the total number of the employees
started employment from 01.01.1950 to 31.12.1995 (30,112 people:
20,995 men and 9,117 women). By the end of the current follow-up
20,751 people were alive and 9,361 people died. From the total number
employees of the cohort 6,334 men and 2,056 women were monitored
to external exposure. The AMI was diagnosed in 1,470 employees
(1,091 men and 379 women). 630 SGCE employees AMI patients
(529 men and 101 women) had the data of external and/or internal
dosimetry.
Results: It was established that the male and female SGCE
personnel not exposed to occupational irradiation had higher level
of AMI morbidity and higher growth rate of the AMI morbidity
standardize coefficients over the period 1998–2013 compared to the
SGCE employees exposed to irradiation (having contact to sources
of ionizing radiation in a workplace), and higher growth rates of the
standardized case rate coefficients an acute myocardial infarction.. A
slight decrease of the AMI morbidity among the SGCE male personnel
in the study period (13.8 %), apparently due to the implementation
of state programs of the cardiovascular diseases prevention of
complications.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, факторы риска, малые дозы
ионизирующего излучения
Key words: risk factors, low doses, acute myocardial infarction
17
(прежде всего, ССЗ и онкологических). Принимая
во внимание расширение использования источников
ионизирующего излучения (ИИ) в различных сфе-
рах деятельности человека, учеными разных стран
активно обсуждается вопрос о влиянии техногенно-
го облучения на риск заболеваемости и смертности
вследствие ИБС [1]. Атомные бомбы, радиацион-
ные инциденты, радиационный терроризм, атомная
энергетика, лучевая терапия злокачественых ново-
образований и ряда неонкологических заболеваний,
космические проекты, медицинская визуализация и
радиохирургия – вот неполный перечень возможных
источников облучения человека.
Публикации о воздействии низких уровней облу-
чения на организм человека в целом и на сердечно-
сосудистую систему, в частности, немногочисленны
и противоречивы. Клинические исследования [2–3],
проведенные на когортах персонала радиационно
опасных производств, не позволили получить одно-
значный ответ относительно:
наличия избыточного риска развития мозгово-
го инсульта в облученной популяции;
– связи ИБС с воздействием радиационного фак-
тора (содержание
239
Pu в организме и органах основ-
ного депонирования, поглощенные дозы внутренне-
го или внешнего облучения);
– особенностей морфологических изменений в
сердечной мышце, коронарных артериях, аорте при
летальных исходах вследствие ИБС в группах работ-
ников, подвергавшихся профессиональному хрони-
ческому облучению в разных дозах (суммарные дозы
от 0,3 до 9,0 Гр).
В этой связи, вопрос о вкладе воздействия ИИ в
патогенез ССЗ требует дальнейшего изучения.
По мнению экспертов НКДАР ООН, недопу-
стимо использование экспериментальных данных
для исследования связи «доза–эффект» в диапазо-
не малых доз для человека. Поэтому основным ис-
точником информации об эффектах воздействия на
человека ИИ остаются данные эпидемиологических
исследований, выполняемых на группах или когор-
тах лиц, подвергавшихся профессиональному облу-
чению или проживающих на территориях с наличием
радиационного фактора природного или техноген-
ного характера. Получение объективных данных о
величине радиационного риска и степени опасности
долговременного профессионального облучения бу-
дет способствовать совершенствованию системы ох-
раны здоровья с целью увеличения профессиональ-
ного долголетия и продления трудовой деятельности
высококвалифицированных работников атомной
индустрии и представителей других сфер деятельно-
сти, связанных с использованием источников ИИ. В
Российской Федерации практически отсутствуют ра-
боты, в которых оценивалась бы динамика стандар-
тизованных коэффициентов заболеваемости (СКЗ)
в профессиональных когортах за длительный срок,
тогда как именно оценка уровней и темпов роста СКЗ
острого инфаркта миокарда (ОИМ) нужна для фор-
мирования конкретных лечебно-профилактических
программ в регионах.
На территории закрытого административно-
территориального образования АТО) Северск
расположен комплекс производств атомной отрас-
ли Сибирский химический комбинат (СХК), пер-
сонал которого в процессе производственной дея-
тельности подвергался длительному воздействию ИИ
(преимущественно в диапазоне малых доз). Число
жителей города является величиной относитель-
но постоянной, составляя в среднем 112 тыс. чел.
Специфические особенности ЗАТО (минимальный
уровень миграции населения, полноценный учет
случаев заболевания по наиболее значимым классам)
делают возможной оценку динамики заболеваемости
и смертности от ССЗ, в том числе от ОИМ, а также
изучение других медицинских последствий хрониче-
ского воздействия малых доз ИИ на человека.
Цель настоящего исследования – изучить уровни
и динамику заболеваемости ОИМ среди лиц, под-
вергавшихся долговременному профессионально-
му воздействию радиационного фактора (внешнее
γ-излучение и внутреннее α-излучение
239
Pu) с уче-
том действия конвенциальных ФР развития ССЗ в
период 1998–2013 гг.
Материал и методы
Информация об остром коронарном синдро-
ме среди взрослого населения ЗАТО Северск стар-
ше 20 лет собиралась в соответствии с программой
«Регистр ОИМ», созданной Всемирной организаци-
ей здравоохранения в 1968 г., и дополненной нами
результатами современных методов прижизненного
обследования больных ИБС и динамического на-
блюдения за ними. Работа является проспектив-
ным популяционным исследованием, начавшимся
в 1998 г. и продолжающимся по настоящее время.
Для анализа собиралась информация о фактических
и подозрительных на ОИМ случаях из медицинской
документации станции скорой медицинской помо-
щи, поликлиник и стационаров города. На каждого
больного, подозрительного в отношении ОИМ, за-
полнялась специальная карта первичной регистра-
ции, куда вводилась вся доступная информация о
больном (опрос, осмотр, данные амбулаторной кар-
ты, истории болезни). В случаях смерти больного
проводился опрос родственников умершего, анали-
зировались протоколы патологоанатомических ис-
следований и акты судебно-медицинских вскрытий.
18
Диагноз ОИМ устанавливался по двум категориям:
«определенный» и «возможный» с использованием
стандартных критериев (клинической картины за-
болевания, изменений на электрокардиограмме, по-
вышения активности маркеров некроза миокарда), а
в случаях смерти данных морфологических изме-
нений в миокарде и коронарных сосудах. Контроль
правильности применения унифицированных крите-
риев по рандомизированной выборке карт первичной
регистрации проводился ежегодно амбулаторно-диа-
гностическим отделом Томского научно-исследова-
тельского института кардиологии.
Объектом исследования являлись работники
СХК, подвергавшиеся долговременному професси-
ональному облучению. Изучаемая когорта включала
всех работников СХК, нанятых в период с 01.01.1950 г.
по 31.12.1995 г. Общая численность когорты
30 112 чел., из них 20 995 мужчин и 9 117 женщин. На
момент окончания периода наблюдения количество
живых составляло 20 751 чел., умерших 9 361 чел.
Диагноз ОИМ был верифицирован у 1 470 чел., из
них 379 женщин и 1 091 мужчина. Из всей числен-
ности когорты 6 334 мужчины и 2 056 женщин на-
ходились на индивидуальном дозиметрическом
контроле (ИДК) по внешнему облучению. Среди ра-
ботников СХК, перенесших ОИМ, 630 чел. (529 муж-
чин и 101 женщина) имели данные внешней и вну-
тренней дозиметрии.
Для оценки возможного влияния профессио-
нального облучения на заболеваемость ОИМ, вся ко-
горта была разделена на работников основного (ОП)
и вспомогательного (ВП) производств. Работники
ОП СХК в процессе профессиональной деятельности
подвергались воздействию внешнего и/или внутрен-
него облучения. Персонал ВП не имел контакта с ис-
точниками техногенного облучения.
Диапазон доз внешнего облучения работников
СХК, включенных в анализируемую когорту, со-
ставляет от 0,04 до 1 685,2 мЗв для мужчин (медиана
21,2 мЗв, интерквартильный размах 3,8–88,0). Для
женщин минимальное значение дозы внешнего об-
лучения 0,02 мЗв, максимальное 593,1 мЗв (ме-
диана 10,2 мЗв, интерквартильный размах 1,9–33,6).
Из всей когорты количество работников, контро-
лировавшихся по внешнему облучению, составляло
8 390 чел. (6 334 мужчины и 2 056 женщин).
На ИДК по внутреннему облучению находились
954 мужчины и 637 женщин. В отличие от персонала
Производственного объединения «Маяк», количе-
ство работников СХК, имевших высокое содержание
плутония, было крайне незначительным.
Возрастная структура изучаемой когорты су-
щественно изменилась в период 1998–2013 гг. Доля
трудоспособного населения за прошедшие 16 лет
уменьшилась на 16 %, главным образом, за счет лиц
в возрасте до 40 лет. Доля нетрудоспособного населе-
ния увеличилась на 16 %, что свидетельствует о про-
грессирующем постарении населения. Поэтому для
сравнительного анализа динамики заболеваемости
ОИМ в зависимости от наличия и вида долговремен-
ного профессионального облучения была проведена
стандартизация общих коэффициентов заболеваемо-
сти ОИМ прямым методом с использованием миро-
вого стандарта населения с разделением по полу.
Исследование взаимосвязи между дискретными,
качественными признаками проводилось с использо-
ванием анализа двумерных таблиц сопряженности с
вычислением значения критерия Пирсона χ
2
. При от-
клонении распределения от нормального (критерии
Колмогорова, Лиллиефорса и Шапиро Уилки) срав-
нение параметров этих групп производилось также с
помощью непараметрических критериев: однофак-
торный дисперсионный анализ Краскела Уоллиса,
основанный на ранговых метках Вилкоксона, ме-
дианный тест, ранговая корреляция Спирмэна. При
проверке статистических гипотез критический уро-
вень значимости (р) принимался равным 5 %.
Результаты и обсуждение
Для проведения исследования в региональном
медико-дозиметрическом регистре уточнена инфор-
мация о больных, перенесших ОИМ в период 1998–
2013 гг. и относящихся к персоналу СХК. Первые
случаи ОИМ были зарегистрированы у лиц в возрасте
30 лет и старше. В изучаемый период первые случаи
ОИМ среди мужского персонала регистрировались
в возрастной группе 30–34 лет. Среди женского пер-
сонала на десятилетие позже в возрастной группе
40–44 года. Число заболевших среди персонала в
старших возрастных группах резко возрастает. По на-
шим данным, максимальное число случаев ОИМ у
мужчин традиционно регистрировалось в возрастных
группах 55–59 и 60–64 лет, у женщин в возрастной
группе 70–74 года.
В период 1998–2013 гг. диагноз ОИМ был вери-
фицирован у 1 470 чел.: у 379 женщин и у 1 091 муж-
чины. Из них 630 чел. – персонал ОП СХК (101 жен-
щина и 529 мужчин) и 840 чел. персонал ВП СХК
(278 женщин и 562 мужчины). Распределение работ-
ников СХК, перенесших ОИМ, по полу, величине
суммарной дозы внешнего облучения (СДВО) и со-
держанию
239
Pu в организме представлено в табл. 1.
Для всех работников СХК – больных ОИМ, име-
ющих зарегистрированные дозы внешнего облуче-
ния (n = 576), величина СДВО варьировала от 0 до
1 380,1 мЗв. При этом у 70,7 % больных CДВО была
менее 100 мЗв и лишь у 4,2 % больных она превышала
500 мЗв. Для перенесших ОИМ работников, подвер-
19
гавшихся внутреннему облучению (n = 215), содер-
жание
239
Pu варьировало от 3,7 до 15 910 Бк. Расчет
дозы внутреннего облучения у больных ОИМ не
проводился, т.к. только для трети пациентов с ОИМ
имеется несколько значений содержания
239
Pu в ор-
ганизме по данным стационарного биофизического
обследования. В Северском биофизическом научном
центре ФМБА России для расчета доз внутреннего
облучения используется разработанный оригиналь-
ный алгоритм расчета, предусматривающий наличие
у работника нескольких (как минимум больше одно-
го) значений измеренного содержания радионуклида
в пробах мочи. Как отмечалось выше, среди работни-
ков СХК больных ОИМ этим требованиям удов-
летворяет только около трети от численности группы,
при этом у подавляющего большинства остальных
работников значения содержания
239
Pu в пробах мочи
невелики. В этой ситуации авторы считают нецеле-
сообразным проведение расчетов дозы внутреннего
облучения и использование этих данных для анализа
дозовых зависимостей.
У лиц, подвергавшихся воздействию внешнего
облучения, первичный ОИМ регистрировался в бо-
лее раннем возрасте в сравнении с персоналом, не
имевшим контакта с источниками ИИ (табл. 2). В то
же время, общий стаж работы для персонала ОП СХК
был больше, чем для перенесших ОИМ работников
ВП СХК. При длительном стаже работы, с удлине-
нием продолжительности облучения, по мере старе-
ния вероятность развития ОИМ увеличивается, что
связано, по-видимому, с постепенным накоплением
негативных эффектов воздействия конвенциальных
ФР развития ССЗ, когда компенсаторно-приспосо-
бительные ресурсы организма истощаются.
При анализе динамики заболеваемости ОИМ от-
мечается, что заболеваемость в изучаемой популяции
в указанный период имела слабую тенденцию к росту
(показатели колебались с 2,97 до 3,46 на 1 тыс. работ-
ников в период 1998–2013 гг. соответственно), что
подтвердило и выравнивание динамических рядов
методом наименьших квадратов, исключающее вли-
яние случайных факторов на изменение показателей
(рис. 1). Базовый темп роста СКЗ ОИМ составлял
1,17; темп прироста был равен +16,6 %. В последнее
десятилетие (2004–2013 гг.) наблюдалось снижение
заболеваемости ОИМ среди персонала СХК.
Таблица 1
Распределение работников СХК, перенесших
ОИМ, по полу, величине СДВО и содержанию
239
Pu в организме
Показатель Мужчины Женщины
Общее количество 529 101
Работники, подвергавшиеся внеш-
нему облучению
489 87
Медиана СДВО, мЗв 43,37 26,8
Интерквартильный размах СДВО 11,6–162,9 10,15–79,2
Работники, подвергавшиеся вну-
треннему облучению
184 31
Медиана содержания
239
Pu в орга-
низме, Бк
255,3 81,4
Интерквартильный размах содержа-
ния
239
Pu в организме
25,0–862,1 17,95–555
Таблица 2
Распределение персонала СХК, перенесшего
ОИМ, по стажу работы
ОП СХК
Стаж работы, лет 33 (23–40)*
Возраст на момент ОИМ 62 (55–69)*
Возраст на момент начала облучения, лет 27 (22–36)
Пол Мужчины Женщины
Стаж работы, лет 34 (23–40)* 29 (22,5–35)
Возраст на момент начала облучения, лет 26 (22–35) 34 (28–41)
Возраст на момент ОИМ 60 (54–67) 70 (64–74)
ВП СХК
Стаж работы, лет 27 (13–36)
Возраст на момент ОИМ 64 (52–73)
Пол Мужчины Женщины
Стаж работы, лет 26 (11–37) 27 (17–35)
Возраст на момент ОИМ 60 (52–70) 71 (64–77)
Примечание: В этой и последующих таблицах * отмечены ста-
тистически значимые отличия между персоналом ОП СХК и
ВП СХК (p < 0,05)
Таблица 3
Динамика заболеваемости ОИМ среди мужского персонала СХК в период 1998–2013 гг.
в зависимости от наличия облучения (на 1 тыс. работников)
Го д 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Все 4,13 4,02 3,85 4,27 3,68 5,20 5,13 3,84 3,39 5,04 4,17 3,92 2,98 3,81 3,54 4,11
ОП СХК 3,48 3,22 3,47 3,61 3,13 3,5 4,25 4,43 2,74 2,85 3,22 3,34 2,98 3,23 3,03 3,00
ВП СХК 4,84 4,63 4,30 4,52 4,41 5,3 6,28 4,26 4,11 4,52 5,05 3,48 2,86 4,86 4,01 5,48
Рис. 1. Динамика заболеваемости первичным ОИМ среди
персонала СХК (на 1 тыс. чел.)
Заболеваемость
1
2
3
4
5
Год
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20
Заболеваемость в мужской субпопуляции в ука-
занный период практически не изменилась (показа-
тели варьировали от 4,13 до 4,11 на 1 тыс. работников
в период 1998–2013 гг. соответственно), превышая,
тем не менее, аналогичный уровень для женщин
(табл. 3). Базовый темп роста СКЗ ОИМ для мужчин
составлил 0,95; темп прироста был равен 0,5 %, ха-
рактеризуя наметившуюся положительную динамику
уменьшения частоты коронарных катастроф среди
мужчин. Важно отметить, что заболеваемость в жен-
ской субпопуляции в указанный период увеличилась
почти вдвое (показатели колебались с 1,15 до 2,19 на
1 тыс. работников в период 1998–2013 гг. соответ-
ственно). Базовый темп роста СКЗ составлял 1,9; темп
прироста был равен +90,4 % (табл. 4). Следовательно,
темп роста заболеваемости женского персонала СХК
существенно превышал значение аналогичного по-
казателя у мужчин. Более того, изменения СКЗ во
времени носили разнонаправленный характер. За по-
следнее десятилетие для женской части когорты на-
блюдался рост заболеваемости, тогда как у мужчин
в результате улучшения лечебно-профилактической
работы с персоналом отмечено снижение частоты
первичного ОИМ. По-видимому, более высокий уро-
вень заболеваемости ОИМ, а также более ранние воз-
растные пики заболеваемости у мужчин, составляю-
щих большинство наблюдаемой когорты, обусловили
менее пристальное внимание врачей практического
звена к женской части персонала.
Кроме того, следует заметить, что в практике
здравоохранения приходится пользоваться только
фактическими данными. Официальная статистика
оперирует преимущественно общими (грубыми) по-
казателями заболеваемости, без использования про-
цедуры стандартизации, что не позволяет органи-
заторам здравоохранения анализировать реальную
динамику за длительные периоды времени, когда
нельзя исключить влияние неоднородности состава
изучаемой популяции на те или иные показатели.
Для проведения анализа связи заболеваемости
ОИМ с наличием и видом долговременного профес-
сионального облучения была проведена сравнитель-
ная оценка между группами персонала ОП СХК и
ВП СХК с разделением по полу. Мужчины работ-
ники ОП СХК в сравнении с работниками ВП СХК
имели более низкий уровень заболеваемости ОИМ в
изучаемый период. При этом наблюдалась разнона-
правленная динамика в группах мужского персонала,
сформированных в соответствии с наличием данных
ИДК. Для мужчин работников СХК, имеющих кон-
такт с источниками ИИ, заболеваемость первичным
ОИМ имела тенденцию к снижению: значения СКЗ
колебались с 3,48 до 3,00 на 1 тыс. работников в пери-
од 1998–2013 гг. соответственно. Базовый темп роста
СКЗ для работников ОП СХК составлял 0,86; темп
прироста был отрицательным и равным –13,8 %. Для
мужчин работников СХК, не имеющих контакта с
источниками ИИ, заболеваемость первичным ОИМ
увеличилась: значения СКЗ колебались с 4,84 до 5,48
на 1 тыс. работников в период 1998–2013 гг. соответ-
ственно (табл. 3). Базовый темп роста СКЗ для работ-
ников ВП СХК составлял 1,13; темп прироста был
равен +13,2 %.
Работницы ОП СХК в сравнении с работницами
ВП СХК также имели более низкий уровень заболе-
ваемости ОИМ в изучаемый период. Наблюдалась
однонаправленная динамика в группах женского
персонала, сформированных в соответствии с нали-
чием данных дозиметрического контроля. Для жен-
щин работниц СХК, имеющих контакт с источни-
ками ИИ, заболеваемость первичным ОИМ имела
тенденцию к увеличению: значения СКЗ колебались
с 1,17 до 1,35 на 1 тыс. чел. в период 1998–2013 гг. со-
ответственно. Базовый темп роста СКЗ для работниц
ОП СХК составлял 1,15; темп прироста был равен
+15,4 %. Для женщин – работниц СХК, не имеющих
контакта с источниками ИИ, заболеваемость первич-
ным ОИМ возросла вдвое: значения СКЗ колебались
с 1,17 до 2,67 на 1 тыс. чел. в период 1998–2013 гг. со-
ответственно (табл. 4). Базовый темп роста СКЗ для
работниц ВП СХК составил 2,28; темп прироста был
равен +128,2 %.
Таким образом, персонал ОП СХК в сравнении
с работниками ВП СХК демонстрировал меньшие
уровни заболеваемости ОИМ как среди мужчин, так
и среди женщин. Для мужчин и женщин, не имеющих
контакта с источниками ИИ, заболеваемость первич-
ным ОИМ увеличилась в период 1998–2013 гг., в боль-
шей степени среди женщин. Для персонала ОП СХК
ситуация более благополучна: наметилась тенденция
к снижению заболеваемости для мужчин (–13,8 %). У
женщин – работниц ОП заболеваемость возросла, но
темп прироста СКЗ для женщин сравнительно неве-
лик (+15,4 %). Так как уровни дозовых нагрузок для
Таблица 4
Динамика заболеваемости ОИМ среди женского персонала СХК в период 1998–2013 гг.
в зависимости от наличия облучения (на 1 тыс. работников)
Го д 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Все 1,15 1,92 2,56 1,73 1,58 2,79 1,75 1,95 2,10 2,23 1,9 0,95 2,51 1,98 1,91 2,19
ОП СХК 1,17 2,07 1,59 1,18 1,51 1,07 1,64 1,57 1,82 1,18 1,25 0,92 0,87 0,90 1,36 1,35
ВП СХК 1,17 2,62 3,16 2,35 1,85 1,97 2,01 2,36 2,68 2,33 2,35 3,47 3,52 2,59 2,23 2,67
21
персонала за исследуемый период фактически не из-
менялись (сохраняясь в диапазоне 0,5–10 мЗв/год),
вышеописанную динамику заболеваемости ОИМ
среди персонала, контактирующего с источниками
ИИ, вряд ли можно обоснованно считать следстви-
ем какого-либо позитивного воздействия облучения
низких уровней.
Так как доля мужчин составляет 75,4 % от общей
численности исследуемой когорты, дальнейший де-
тальный анализ СКЗ в изучаемый период был про-
веден только для мужской части персонала СХК с
целью повышения достоверности результатов эпиде-
миологического исследования. При изучении заболе-
ваемости первичным ОИМ в зависимости от наличия
внешнего облучения получена разнонаправленная
динамика в группах персонала, сформированных в
соответствии с наличием данных об индивидуальных
дозах внешнего облучения. Для мужчин работни-
ков СХК, имеющих данные ИДК по внешнему об-
лучению, заболеваемость первичным ОИМ имела
тенденцию к снижению: значения СКЗ колебались
с 3,81 до 3,16 на 1 тыс. работников в период 1998–
2013 гг. соответственно) (табл. 5). Базовый темп роста
СКЗ для облученных составлял 0,83; темп прироста
был отрицательным и равным –16,8 %. Для муж-
чин работников СХК, не имеющих данных ИДК
по внешнему облучению, заболеваемость первичным
ОИМ увеличилась: значения СКЗ колебались с 4,34
до 5,08 на 1 тыс. работников в период 1998–2013 гг.
соответственно. Базовый темп роста СКЗ для необ-
лученных составлял 1,71; темп прироста был равен
+17 %. Результаты попарного сравнения в период
1998–2013 гг. свидетельствуют о превышении забо-
леваемости среди необлученного персонала СХК над
облученным в полтора раза.
Также был проведен анализ заболеваемости пер-
вичным ОИМ в группах персонала, сформированных
в соответствии с наличием индивидуальных данных
внутренней дозиметрии. Для мужчин работников
СХК, имеющих данные ИДК по внутреннему облу-
чению, заболеваемость первичным ОИМ имела тен-
денцию к росту: значения СКЗ колебались с 1,65 до
2,12 на 1 тыс. работников в период 1998–2013 гг. со-
ответственно (табл. 5). Базовый темп роста СКЗ для
облученных составлял 1,94; темп прироста был равен
+93,8 %. Для мужчин работников СХК, не имеющих
данных ИДК по внутреннему облучению, заболевае-
мость первичным ОИМ имела тенденцию к уменьше-
нию: значения СКЗ колебались с 5,10 до 4,72 на 1 тыс.
работников в период 1998–2013 гг. соответственно.
Базовый темп роста СКЗ для необлученных состав-
лял 0,66; темп прироста составил –34,3 %. Временная
динамика СКЗ не изменила наблюдавшееся исходно
превышение СКЗ среди необлученных над облучен-
ными. Результаты попарного сравнения СКЗ в период
1998–2013 гг. свидетельствуют о более высоком уров-
Таблица 5
Динамика заболеваемости ОИМ среди мужского персонала СХК в период 1998–2013 гг.
в зависимости от наличия внешнего/внутреннего облучения (на 1 тыс. работников)
Го д 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
СДВО+ 3,81 3,70 3,65 3,52 3,41 3,70 4,03 3,41 2,78 3,04 3,25 3,12 3,10 3,16 3,20 3,16
СДВО– 4,34 4,11 3,98 3,76 3,95 4,51 6,19 4,34 3,97 4,56 4,93 3,86 2,73 3,19 3,80 5,08
Pu+ 1,65 2,45 2,60 2,32 2,11 2,80 3,19 2,76 1,82 2,03 2,24 1,75 1,36 2,50 3,17 2,12
Pu– 5,10 4,81 4,37 4,31 4,30 4,80 5,96 4,75 4,08 4,30 4,68 4,10 3,49 3,72 3,94 4,72
Примечание:
СДВО
+
– имеющие зарегистрированные дозы внешнего облучения; СДВО
– не имеющие зарегистрированных доз внешнего облучения;
Pu
+
– имеющие зарегистрированные дозы внутреннего облучения; Pu
– не имеющие зарегистрированных доз внутреннего облучения
Таблица 6
Распространенность ФР развития ОИМ
среди мужского персонала СХК в зависимости
от наличия контакта с источниками ИИ
Фактор риска ОП СХК, % ВП СХК, %
χ
2
р
АГ 77,3 74,7 0,996 0,318
Курение 72,2 64,8 6,982 0,008
Злоупотребление
алкоголем
83,2 71,9 19,831 < 0,0001
Гиперхолестеринемия 30,2 27,9 0,705 0,401
Сахарный диабет 7 8 0,402 0,526
Гиподинамия 57,3 56,9 0,13 0,91
Психоэмоциональ-
ное напряжение
59,7 56,6 1,122 0,292
Ожирение 31,4 24,4 6,662 0,010
Наследственность 22,7 26,3 1,959 0,162
Таблица 7
Распространенность ФР развития ОИМ
среди женского персонала СХК в зависимости
от наличия контакта с источниками ИИ
Фактор риска ОП СХК, % ВП СХК, %
χ
2
р
АГ 92,1 92,4 0,014 0,905
Курение 7,9 13,3 2,506 0,152
Злоупотребление
алкоголем
26,7 15,1 6,723 0,010
Гиперхолестеринемия 29,7 28,4 0,60 0,807
Сахарный диабет 22,8 20,9 0,161 0,689
Гиподинамия 78,2 73,7 0,790 0,374
Психоэмоциональ-
ное напряжение
54,5 49,6 0,687 0,407
Ожирение 53,5 40,6 4,938 0,026
Наследственность 23,8 20,9 0,367 0,545
22
не заболеваемости среди мужского персонала СХК, не
имеющего данных ИДК по внутреннему облучению, в
сравнении с имеющими такие данные.
Для объяснения полученных данных нами была
проанализирована распространенность важней-
ших ФР развития ССЗ среди больных ОИМ. При
анализе распространенности изучаемых ФР в срав-
ниваемых группах (персонал ОП и ВП СХК) среди
мужчин больных ОИМ было выявлено статисти-
чески значимое превалирование частоты курения
(χ
2
= 6,98; p = 0,008) и злоупотребления алкоголем
в группе персонала ОП СХК (χ
2
= 19,8; p < 0,0001)
(табл. 6). Наряду с этим было установлено, что среди
работников ОП СХК, перенесших ОИМ, чаще встре-
чалось ожирение (χ
2
= 6,66; p = 0,010). Недостаточная
физическая активность и артериальная гипертония
(АГ) регистрировались одинаково часто в сравнива-
емых группах.
В табл. 7 представлено сравнение частоты основ-
ных ФР развития ССЗ для женщин ОП и ВП СХК.
Женщины, работающие в контакте с источника-
ми ИИ, как и мужчины, чаще страдали ожирением
(χ
2
= 4,94; p = 0,026) и чаще отмечали пагубное при-
страстие к алкоголю (χ
2
= 6,72; p = 0,010). Частота рас-
пространения остальных ФР в сравниваемых группах
была сопоставима,