Антимикробные средства. Классификация антимикробных препаратов

Основные характеристики препаратов

В зависимости от сферы применения:

  1. Противомикробные.
  2. Противоопухолевые.
  3. Антигрибковые.

В зависимости от природы происхождения:

  • препараты естественного происхождения;
  • препараты синтетического характера;
  • препараты полусинтетического характера(на начальной стадии процесса часть сырья получается из природных материалов, а остальное синтезируют искусственным методом).

По сути, антибиотиками являются только природные ингибиторы, а искусственные — это уже специальные «антибактериальные препараты».

В зависимости от вида возбудителя относительно клетки, антибиотики делятся на два типа:

  • бактерицидные, которые нарушают целостность микробной клетки, вследствие чего она полностью, или частично, теряет свои жизнеспособные свойства, либо погибает;
  • бактеростатические, которые только блокируют развитие клетки, данный процесс является обратимым.
  • Бета-лактамы, к которым относят антибиотики естественного происхождения группы пенициллина и цефалоспорина;
  • Тетрацеклин и его производные;
  • Аминогликозиды — аминогликозидные антибиотики и группа стрептомицина;
  • Макролиды — антибиотики, содержащие в себе лактонное кольцо;
  • Левомицетин — природный аналог антибиотика хлораменфликола;
  • Рифамицины;
  • Полеиновые антибиотики.

Величина силы действия антибиотиков измеряется в так называемых ЕД — единицах действия, содержащихся в 1 миллилитре раствора, или 0,1 грамме химически чистого синтезированного вещества.

По ширине спектра антимикробного действия:

  • антибиотики широкого спектра действия, которые успешно применяются для лечения заболеваний разного инфекционного характера;
  • антибиотики узкого спектра действия — считаются более безопасными и безвредными для организма, так как действуют на определенную группу возбудителей и не подавляют всю микрофлору человеческого организма.
к содержанию ↑

Антибиотики широкого спектра действия

Одна из основных причин уникальности антибиотиков, как вещества — возможность их широчайшего применения для лечения самых разнообразных заболеваний.

Мнения по поводу антибиотиков широкого действия кардинально разделяются. Одни утверждают, что эти таблетки и средства — это настоящая бомба замедленного действия для организма, убивающая все живое на своем пути, а вторые считают их панацеей от всех болезней и активно используют при любом малейшем недомогании.

к содержанию ↑

Препараты VI поколения действия

Очень эффективными являются антибиотики 4 поколения, благодаря особенностям своей химической структуры они способны проникать прямо в цитоплазматическую мембрану и воздействовать на инородную клетку изнутри, а не снаружи.

Цефаллоспорины, предназначенные для приема внутрь, не воздействуют на ЖКТ негативным образом, прекрасно всасываются и распределяются с током крови. Распределяются по всем органам и тканям, исключая предстательную железу.

Выводятся с мочой из организма через 1-2 часа после завершения действия. Противопоказание — наличие аллергической реакции на цефаллоспорины.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Применяются для лечения всех форм тяжести пневмонии, инфекционных поражений мягких тканей, дерматологических недугов бактериального очага действия, инфекции костной ткани, суставов, сепсиса и пр.

Цефаллоспорины следует принимать внутрь во время принятия пищи, запивая их большим количеством пищевой воды. Жидкие формы лекарств принимаются вовнутрь согласно составленной инструкции и рекомендациям лечащего врача.

Следует строго и неуклонно соблюдать курс лечения, проводить приемы противомикробных препаратов в точно назначенное время и не пропускать их приемов. Во время этого следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, иначе лечение не даст должного эффекта.

К группе цефаллоспоринов 4 поколения относятся такие препараты, как цефипим, цефкалор, цефхином, цефлуретан и другие.Эти антибиотики в аптеках представлены в очень широком ассортименте производителей разных стран и являются относительно дешевыми — ценовой диапазон от 3 до 37 грн. Выпускаются в основном в форме таблеток.

В классе фторхинолонов 4 поколения имеется только один представитель — антибиотик моксифлоксацин.Он превосходит всех своих предшественников по уровню активности против возбудителей-пневмококков и разных нетипичных патогенов, таких как микроплазмы и хламидии.

В результате приема внутрь наблюдается высокий показатель всасываемости и усвоения — более, чем 90% действующего вещества. Широко применяется при таких заболеваниях, как острый синусит(в том числе и запущенная форма), бактериальные заболевания лёгких и дыхательных путей(воспаление, обострение хронического бронхита и пр.), а также как бактерицидное средство при различных кожных инфекциях и заболеваниях.

Не предназначен для лечения детей. Выпускается в виде таблеток под названием «Авелокс» и стоит достаточно много — около 500 грн.

к содержанию ↑

Правила применения антибиотиков

Эти препараты способны принести организму как огромную пользу, так и причинить огромный вред. Во избежание последнего следует придерживаться строгих правил приема лекарств:

  • Ни в коем случае не приступать к самовольному приему антибиотиков, не получив надлежащей консультации у специализированного врача;
  • Использовать для каждого конкретного случая определенные препараты, которые лечат именно данное заболевание;
  • Не пропускать ни одного пропуска приема лекарств, строго следовать графику и сроку лечения;
  • Не заменять самовольно один препарат другим посреди стадии лечения, а только при необходимости и по специальному назначению доктора;
  • Не стоит заканчивать курс лечения, если не чувствуется хоть небольшая ремиссия;
  • Не использовать те таблетки, которые были предназначены для лечения заболеваний друзей, или родственников, даже если симптомы были абсолютно идентичными.

Случаи, в которых таблетки антибиотика не действуют:

  • Очаги инфекции вирусного характера. В таких случаях антибиотики не только не смогут помочь, но и способны усугубить состояние болезни. Особенно это касается ОРВИ;
  • Антибиотики борются с причинами-возбудителями болезни, а не с их последствиями, поэтому боль в горле, заложенность носа и повышенную температуру излечить они никак не смогут;
  • Вне зоны их специализации также находятся воспалительные процессы не бактериального характера.

Что нельзя делать при помощи антибиотиков:

  • Излечить абсолютно все болезни;
  • Излечить вирусные инфекции и их последствия;
  • Нельзя слишком часто принимать таблетки, особенно при их пероральном применении;
  • Употреблять алкогольные напитки;
  • Скрывать от врача причины появления и все нюансы болезни;
  • Затягивать с началом приема, так как большинство антибиотиков хорошо действуют только в первые 2-4 дня с начала инфицирования.

Побочные эффекты, которые могут иногда возникать при приеме:

  • различные аллергические реакции организма;это вызвано индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства;
  • проблемы с ЖКТ. Не секрет, что в нашем организме живут не только вредные, но и полезные бактерии, отвечающие, например, за нормальную ферментацию и работу желудка. Некоторые антибиотики убивают не только болезнетворные организмы, но и их. В результате чего может образовываться дисбактериоз, что спровоцирует появление тяжести в животе, значительного замедления переваривания и всасывания пищи и весь процесс метаболизма целиком.
  • Могут влиять на сердце, почки и мочеполовую систему самым негативным образом;
  • В отдельных случаях даже могут привести к летальному исходу.

Поэтому не стоит игнорировать основные противопоказания приема антибиотиков:

  • Беременность, почти во всех её случаях. Далеко не каждый врач решиться прописать женщине во время беременности антибиотики, так как считается, что механизм их действия в этом случае может быть непредсказуемым и спровоцировать негативные последствия как для ребенка, так и для самой матери;
  • кормление грудью. На время лечения антибиотиками кормление грудью стоит приостановить, а через несколько дней после окончания приема таблеток начать снова;
  • при наличии почечной и сердечной недостаточности, так как эти органы отвечают за циркуляцию и вывод вещества из организма;
  • детям без предварительной консультации доктора. Чаще всего детям назначают специальные «мягкие» антибиотики, которые содержат в себе относительно небольшую концентрацию действующего вещества и не вызовут аллергии и дисбактериоза. А для удобства применения они выпускаются не в форме таблеток, а сладких сиропов.
к содержанию ↑

Природные антибиотики

  • красная калина: против угревой сыпи, фурункулеза, пневмонии, бронхита, ангины;
  • горчичный порошок: против зубной боли, простуды, заболеваний печени, желчного пузыря и атеросклероза;
  • хрен: против воспаления почек и мочеполовой системы, ангина, ревматизма, простуды;
  • брусника: при анемии, неврозе, заболеваниях мочеполовой системы;
  • чеснок: против простуд, артрита, при ослабленном иммунитете;
  • клюква: для обеззараживания ран, при мочеполовых инфекциях;
  • редька: для обеззараживания ран, противопростудное средство.

Развитие большинства заболеваний связано с инфицированием различными микробами. Существующие для борьбы с ними противомикробные препараты представлены не только антибиотиками, но и средствами, обладающими более узким спектром воздействия. Рассмотрим подробнее данную категорию лекарств и особенности их применения.

к содержанию ↑

Противомикробные средства – что это?

Грибки, вирусы, бактерии, паразиты – микробы, являющиеся возбудителями патологий систем и органов. Бороться с ними помогают антимикробные препараты с определенным спектром действия.

Эта категория медикаментов включает в себя:

  • Антибактериальные средства – самая большая группа препаратов для системного применения. Получают их с помощью синтетических или полусинтетических методов. Могут нарушать процессы размножения бактерий или же уничтожать патогенные микроорганизмы.
  • Антисептики обладают широким спектром действия и могут использоваться при поражении различными патогенными микробами. Применяются в основном для местной обработки поврежденных кожных покровов и слизистых поверхностей.
  • Антимикотики – препараты противомикробного действия, подавляющие жизнеспособность грибов. Могут применяться как системно, так и наружно.
  • Противовирусные препараты способны влиять на размножение различных вирусов и вызывать их гибель. Представлены в виде системных медикаментов.
  • Противотуберкулезные средства препятствуют жизнедеятельности палочки Коха.

В зависимости от вида и тяжести заболевания одновременно могут быть назначены несколько типов антимикробных лекарств.

к содержанию ↑

«Амоксициллин»: инструкция по применению

Медикамент относится к категории полусинтетических пенициллинов и применяется при лечении воспалительных процессов различной этиологии. «Амоксициллин» выпускают в форме таблеток, суспензии, капсул и раствора для инъекций.

Применять антибиотик необходимо при патологиях органов дыхательного тракта (нижнего и верхнего отдела), заболеваниях мочеполовой системы, дерматозах, сальмонеллезе и дизентерии, холецистите.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
В виде суспензии лекарство может применяться для лечения детей с самого рождения. Дозировку в этом случае рассчитывает только специалист. Взрослым, согласно инструкции, необходимо принимать по 500 мг амоксициллина тригидрата 3 раза в день.
к содержанию ↑

Особенности применения

Применение противомикробных препаратов часто вызывает развитие аллергических реакций. Это следует учитывать еще до начала терапии.

Многие врачи рекомендуют одновременно с антибиотиками принимать антигистаминные препараты, чтобы исключить появление побочных явлений в виде сыпи и покраснения кожных покровов. Запрещается принимать антибиотики при непереносимости любого из компонентов лекарства или наличии противопоказаний.

к содержанию ↑

Представители антисептиков

Инфекция часто попадает в организм через поврежденные кожные покровы. Чтобы избежать этого, следует незамедлительно обрабатывать ссадины, порезы и царапины специальными антисептическими средствами.

Такие противомикробные препараты действуют и на бактерии, и на грибки, и на вирусы. Даже при длительном применении патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают резистентность к действующим компонентам этих лекарств.

К наиболее популярным антисептикам относятся такие медикаменты, как раствор йода, борная и салициловая кислота, этиловый спирт, перманганат калия, перекись водорода, нитрат серебра, «Хлоргексидин», «Колларгол», раствор Люголя.

Антисептические препараты часто применяются для лечения заболеваний горла и полости рта. Они способны подавить размножение болезнетворных агентов и купировать воспалительный процесс.

Приобрести их можно в форме спреев, таблеток, леденцов, пастилок и растворов. В качестве дополнительных компонентов в составе таких препаратов часто используются эфирные масла, витамин C.

К наиболее действенным антисептикам для лечения горла и ротовой полости относятся следующие:

  1. «Ингалипт» (спрей).
  2. «Септолете» (пастилки).
  3. «Мирамистин» (спрей).
  4. «Хлорофиллипт» (раствор для полоскания).
  5. «Гексорал» (спрей).
  6. «Нео-ангин» (леденцы).
  7. «Стоматидин» (раствор).
  8. «Фарингосепт» (таблетки).
  9. «Лизобакт» (таблетки).
к содержанию ↑

Когда применять «Фарингосепт»?

Мощным и безопасным антисептиком считается препарат «Фарингосепт». При наличии у пациента воспалительного процесса в горле многие специалисты назначают именно эти противомикробные таблетки.

Препараты, содержащие моногидрат амбазона (как и «Фарингосепт»), обладают высокой эффективностью при борьбе со стафилококками, стрептококками и пневмококками. Действующее вещество препятствует процессам размножения болезнетворных агентов.

Антисептические таблетки рекомендуют при стоматитах, фарингитах, ангинах, гингивитах, трахеитах, тонзиллитах. В составе комплексной терапии «Фарингосепт» часто используется в процессе лечения синуситов и ринитов. Назначать лекарство можно пациентам старше трех лет.

к содержанию ↑

Препараты для лечения грибка

Какие противомикробные препараты необходимо использовать при лечении грибковых инфекций? Справиться с такими недугами под силу только антимикотическим средствам. Обычно для лечения применяются противогрибковые мази, кремы и растворы. В тяжелых случаях врачи назначают системные препараты.

Антимикотики могут оказывать фунгистатическое или фунгицидное воздействие. Это позволяет создать условия для гибели спор грибка или предотвращать процессы размножения. Эффективные противомикробные препараты с антимикотическим эффектом назначаются исключительно специалистом. Лучшими являются следующие медикаменты:

В тяжелых случаях показано применение одновременно местных и системных антимикотических медикаментов.

Антибиотики – это обширная группа медикаментов, которые используют для лечения различных инфекций. Возбудителями болезней являются грибки и патогенные микроорганизмы. Противомикробные препараты не только прекращают размножение, но и убивают вредоносные бактерии. Все микроорганизмы разные, поэтому не каждый антибиотик может с ними справиться.

Антибиотики широкого спектра действия способны уничтожить многие виды патогенных бактерий. Это препараты нового поколения, которые используются в разных сферах медицины, в том числе и в гинекологии.

к содержанию ↑

Пенициллины

Антибиотики широкого спектра пенициллиновой группы делятся на 2 группы:

  • Медикаменты, которые устойчивы к влиянию желудочного сока. Вводятся они инъекционным и энтеральным способом.
  • Медикаменты, которые не выдерживают желудочную кислоту.

К наиболее известным антибактериальным препаратам можно отнести Ампициллин и Амоксициллин. Они способны бороться со:

  • стафилококками;
  • стрептококками;
  • гонококками;
  • спирохетами;
  • менингококками и другими болезнетворными микроорганизмами.
Ампиццилин – это полусинтетический антибактериальный препарат с бактерицидным действием, который подавляет биосинтез бактериальных клеточных стенок.

Препарат используют при заболеваниях дыхательных путей, мочеполовой системы, ЛОР болезнях, ревматизме, гнойных инфекциях и т. д. Медикамент плохо усваивается, имеет короткий срок полувыведения. Лекарственная форма – таблетки и порошок.

Амоксициллин – это противомикробный препарат, который используют для лечения инфекций бактериального происхождения. Медикамент быстро усваивается и имеет длительный срок полувыведения.

Больше всего Амоксициллин подходит для лечения бронхита и воспаления легких. Другие показания: ангина, болезни мочеполовой системы, инфекции кожи.

Используется в составе комплексной терапии при язве. Выпускается в виде капсул и жевательных таблеток. Список парентеральных пенициллинов:

Карбенициллин. Для лечения бактериальных инфекций используют динатриевую соль карбенициллина в виде белого порошка, из которого делают раствор для уколов.

Препарат используют при перитонитах, мочеполовых, дыхательных, кожных инфекциях, менингите и т. д.

  • Тикарциллин. Имеет следующие показания: мочеполовые, дыхательные, абдоминальные, костные, кожные инфекции.
  • Пиперациллин. Выпускается в виде порошка для уколов в ампулах. Основные показания: бронхит, воспаление легких, отит, риносинусит, перитонит, эндометрит, пиелит, цистит, ожоги, сепсис и т. д.
  • Также существуют комбинированные медикаменты, которые подавляют влияние β-лактамаз (бактериальные ферменты, которые разрушают пенициллины):

    • Амоксициллин + клавулановая кислота и Трифамокс продают в форме таблеток или порошка;
    • Амписид можно найти в таких лекарственных формах: таблетки, порошок, суспензия4
    • Триметин – это синтетический препарат в форме порошка4
    • Пиперациллин/тазобактам продают в форме сухого вещества для приготовления жидкости.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    к содержанию ↑

    Группа тетрациклинов

    Тетрациклины – это антибиотики широкого спектра действия, которые имеют похожую химическую структуру и биологические свойства. В их структуре отсутствует β-лактамное кольцо, а поэтому они не поддаются влиянию β-лактамаз. Эти противомикробные препараты способны бороться с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами.

    Эти антибиотики способны уничтожить внутриклеточных возбудителей, благодаря тому, что могут проникать в бактериальную клетку. Тетрациклины не могут справиться с возбудителем синегнойной инфекции.

    Тетрациклин. Это противомикробное лекарственное средство для внутреннего и наружного применения.

    Показания: воспаление легких, бронхит, гнойный плеврит, эндокардит, ангина, коклюш, гнойный менингит, холецистит, ожоги и т. д. Лекарственная форма: таблетки, суспензии, мазь. Таблетки негативно влияют на флору кишечника. Мазь для глаз считается наиболее эффективным и безопасным препаратом из этой подгруппы.

    Доксициклин. Это медикамент с бактериостатическим действием. Используется для лечения дыхательных, мочеполовых, кишечных инфекционных болезней.

    Выпускается в форме таблеток, капсул, порошка. Этот препарат намного эффективнее Тетрациклина, быстрее усваивается, меньше всех представителей класса угнетает бактериальную флору кишечника.

    к оглавлению

    к содержанию ↑

    Фторхинолоны

    Фторхинолоны – это антибиотики широкого спектра действия с выраженным антимикробным действием. Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин – это первые представители фторхинолонов, которые способны уничтожать эшерихиозы, клебсиеллу, гонококк, возбудителя синегнойной инфекции и т. д.

    К современным фторхинолонам чувствительны стафилококки, стрептококки, эеирихиозы, палочки Пфейффера, гонококки, хламидии и т. д.

    Важно! Эти препараты категорически запрещено принимать детям до 18 лет, так как они способны изменять хрящевую ткань.

    Левофлоксацин. Подходи для лечения синуситов, бронхитов, воспаления легких, мочеполовых, кожных инфекций. Препарат продается в виде таблеток, которые принимают по 500 мг за сутки на протяжении 7 дней.

    При тяжелых недугах раствор антибиотика вводят в вену капельным методом.

  • Моксифлоксацин. Это высокоактивный фторхинолоновый антибиотик. Основные показания: синусит, бронхит, воспаление легких, кожные, постоперационные инфекции. Продается в виде порошка или таблеток.
  • Гатифлоксацин. Антимикробное лекарственное средство с выраженным бактерицидным действием, которое предназначено для лечения тяжелых заболеваний. Показания: дыхательные, мочеполовые, кожные инфекции. Выпускают в форме таблеток, которые нужно принимать по 400 мг 1 раз в день.
  • к оглавлению

    к содержанию ↑

    Лекарства группы аминогликозидов

    Аминогликозиды – это природные полусинтетические антибиотики, которые имеют схожую структуру и свойства. Они ингибируют синтез белков у бактерий. Их влияние направлено на уничтожение стрептококков, стафилококков, эшерихиозов, клебсиелл, сальмонелл и т. д.

    Список часто назначаемых аминогликлзидов:

    1. Стрептомицин. Аминогликозид первого поколения, который выпускается в форме порошка. Используется для лечения туберкулеза, эндокардита, кишечных инфекций. Также этот препарат применяется в гинекологии.
    2. Гентамицин. Противомикробное лекарственное средство с бактерицидным действием. Препарат проявляет активность по отношению к грамотрицательным микроорганизмам, в том числе к синегнойной палочке. Лекарственные формы: жидкость для уколов, порошок, капли для глаз, мазь. Препарат применяется при таких болезнях: холецистит, холангит, пиелонефрит, кожные инфекции. С помощью глазных капель лечат конъюнктивит, кератит и другие инфекционные болезни. В числе побочных действий препарата необратимое нарушение слуха.
    3. Амикацин. Бактерицидный аминогликозид с широким спектром активности. Лекарственная форма: порошок и жидкость для уколов. Используется для терапии дыхательных, мочеполовых, кожных, постоперационных инфекций. Также применяется в гинекологии.

    к оглавлению

    к содержанию ↑

    Амфениколы

    Основной представитель этого класса – это широко известный Левомицетин. Этот антибиотик активный по отношению к стафилококкам, стрептококкам, гонококкам, сальмонеллам и т. д.

    Показания: брюшной тиф, дизентерия, коклюш и т. д. Мазь применяют для лечения кожных инфекций.

    • таблетки;
    • капсулы;
    • капли для глаз;
    • мазь;
    • спиртовой раствор.

    С помощью капель лечат инфекционные болезни глаз.

    Мало кто знает, что этот препарат необходимо принимать курсом, ведь Левомицетин – это антибиотик. Большинство пациентов принимает его при диарее, считая, что 3 таблетки – это максимум.

    После такой дозы погибают только слабые бактерии, а другие выживают и даже становятся крепче. После этого препарат больше не может справиться со стойкими микробами. Рекомендованная суточная доза – 0.5 г 3 раза в день. Длительность минимального терапевтического курса – 7 дней.

    к содержанию ↑

    Группа карбапенемов

    Карбапенемы – это бета-лактамные антимикробные препараты, которые подавляют рост и размножение болезнетворных микроорганизмов. Эти медикаменты предназначены для лечения тяжелых госпитальных инфекционных болезней, которые угрожают жизни. Они активны по отношению к большинству бактерий, в том числе устойчивых.

    1. Меропенем. Это синтетическое антимикробное лекарственное средство, которое выпускается в виде лиофилизата и порошка. Показания: воспаление легких, сложная форма аппендицита, пиелит, различные кожные инфекции.
    2. Эртапенем. Предназначен для лечения тяжелых абдоминальных, мочеполовых, кожных, постоперационных инфекций.
    3. Имипенем. Противомикробный препарат, который имеет бактерицидное действие.

    Важно! Все вышеописанные медикаменты рецептурные и назначить их может только лечащий врач. Вводят препараты только внутривенным методом.

    к содержанию ↑

    Антибактериальные медикаменты в гинекологии

    Список антибиотиков с широким спектром, которые используются в гинекологии:

    1. Тетрациклин.
    2. Пенициллин.
    3. Эритромицин.
    4. Ампициллин.
    5. Стрептомицин.
    6. Мономицин.
    7. Азитромицин.
    8. Рифампицин и т. д.

    Эти названия известны многим. Противомикробные лекарственные средства мешают развитию бактерий, вытесняют их, уничтожают.

    Так как спектр их активности достаточно широкий, они кроме болезнетворных микроорганизмов уничтожают и полезные. В результате нарушается флора кишечника, снижается иммунитет.

    Именно поэтому после курса лечения необходимо восстановить организм с помощью витаминных комплексов.

    Для лечения гинекологических болезней чаще всего используют вагинальные или ректальные свечи, а также внутримышечные и внутривенные медикаменты. Разновидности свечей:

    1. Гексикон. Противовоспалительный препарат для местного лечения половых инфекций.
    2. Метронидазол. Антимикробное и антипротозойное лекарственное средство для лечения половых инфекций, например, трихомонада.
    3. Повидон-Йод. Это вагинальные суппозитории с ярко выраженным бактерицидным действием, которые помогают восстановить нормальную бактериальную флору во влагалище.
    4. Пимафуцин. Противогрибковый препарат

    Антибактериальные препараты широкого спектра действия могут использовать самостоятельно или в составе комплексной терапии.

    Важно помнить, что антибиотики – это крайняя мера при инфекционных и воспалительных недугах. Не занимайтесь самолечением, ведь это может привести к непоправимым последствиям! Следуйте рекомендациям лечащего врача.

    По спектру активности антимикробные препараты делятся на: антибактериальные, антигрибковые и антипротозойные. Кроме того, все антимикробные средства делят на препараты узкого и широкого спектра действия.

    К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамположительные микроорганизмы относятся, например, природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин, оксациллин, ванкомицин, цефалоспорины I поколения. К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамотрицательные палочки относятся полимиксины и монобактамы.

    К препаратам широкого спектра действия относятся тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, большинство полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины начиная со 2 поколения, карбопенемы, фторхинолоны. Узкий спектр имеют антигрибковые препараты нистатин и леворин (только против кандиды), а широкий – клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

    По типу взаимодействия с микробной клеткой антимикробные препараты делятся на:

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    · бактерицидные – необратимо нарушают функции микробной клетки либо ее целостность, вызывая немедленную гибель микроорганизма, применяются при тяжелых инфекциях и у ослабленных больных,

    · бактериостатические – обратимо блокируют репликацию или деление клетки, применяются при нетяжелых инфекциях у неослабленных больных.

    По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:

    · кислотоустойчивые – могут применяться перорально, например, феноксиметилпенициллин,

    · кислотонеустойчивые – предназначены только для парентерального применения, например, бензилпенициллин.

    В настоящее время используются следующие основные группы антимикробных препаратов для системного применения.

    Лактамные антибиотики (табл. 9.2) из всех антимикробных препаратов наименее токсичны, так как, нарушая синтез клеточной стенки бактерий, не имеют мишени в организме человека.

    Их применение при наличии чувствительности к ним возбудителей является предпочтительным. Наиболее широкий спектр действия среди лактамных антибиотиков имеют карбапенемы, они используются как препараты резерва – только при инфекциях, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при госпитальных и полимикробных инфекциях.

    ¨ Антибиотики других групп

    Антибиотики других групп (табл. 9.3) имеют различные механизмы действия.

    Бактериостатические препараты нарушают этапы синтеза белка на рибосомах, бактерицидные – нарушают либо целостность цитоплазматической мембраны, либо процесс синтеза ДНК и РНК. В любом случае они имеют мишень в организме человека, поэтому по сравнению с лактамными препаратами более токсичны, и должны использоваться только при невозможности применения последних.

    ¨ Синтетические антибактериальные препараты

    Синтетические антибактериальные препараты (табл. 9.4) также имеют различные механизмы действия: ингибирование ДНК-гиразы, нарушение включения ПАБК в ДГФК и т.д. Также рекомендуются к применению при невозможности использования лактамных антибиотиков.

    ¨ Побочные эффекты антимикробных препаратов,

    их профилактика и лечение

    Антимикробные препараты обладают целым рядом разнообразных побочных эффектов, некоторые из которых могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

    Аллергические реакции могут иметь место при применении любого антимикробного препарата. Могут развиться аллергический дерматит, бронхоспазм, ринит, артрит, отек Квинке, анафилактический шок, васкулит, нефрит, волчаночноподобный синдром.

    Чаще всего они наблюдаются при применении пенициллинов и сульфаниламидов. У некоторых пациентов развивается перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины.

    Зачастую отмечаются аллергии на ванкомицин и сульфаниламиды. Очень редко дают аллергические реакции аминогликозиды и левомицетин.

    Профилактике способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Если пациент не может указать, на какие именно антибактериальные препараты в у него наблюдались аллергические реакции, перед введением антибиотиков необходимо выполнение проб.

    Развитие аллергии независимо от тяжести реакции требует немедленной отмены вызвавшего ее препарата. В последующем введение даже сходных по химической структуре антибиотиков (например, цефалоспоринов при аллергии на пенициллин) допускается только в случаях крайней необходимости.

    Лечение инфекции должно быть продолжено препаратами других групп. При тяжелых аллергических реакциях требуется внутривенное введение преднизолона и симпатомиметиков, инфузионная терапия.

    В нетяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты.

    Раздражающее действие на путях введения

    При пероральном применении раздражающее действие может выражаться в диспепсических явлениях, при внутривенном введении – в развитии флебитов. Тромбофлебиты чаще всего вызывают цефалоспорины и гликопептиды.

    Суперинфекция, в том числе дисбактериоз

    Вероятность дисбактериоза зависит от широты спектра действия препарата. Наиболее часто возникающий кандидомикоз развивается при применении препаратов узкого спектра через неделю, при применении препаратов широкого спектра – уже от одной таблетки.

    Однако цефалоспорины относительно редко дают грибковую суперинфекцию. На 1 месте по частоте и тяжести вызываемого дисбактериоза находится линкомицин.

    Нарушения флоры при его применении могут принять характер псевдомембранозного колита – тяжелого заболевания кишечника, вызываемого клостридиями, сопровождающегося диареей, дегидратацией, электролитными нарушениями, и в отдельных случаях осложняющегося перфорацией толстой кишки. Гликопептиды тоже могут вызвать псевдомембранозный колит.

    Часто вызывают дисбактериоз тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

    Дисбактериоз требует отмены применявшегося препарата и длительного лечения эубиотиками после предварительной антимикробной терапии, которая проводится по результатам чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике. Применяемые для лечения дисбактериоза антибиотики не должны оказывать влияния на нормальную кишечную аутофлору – бифидо- и лактобактерии.

    Однако при лечении псевдомембранозного колита используется метронидазол или, как альтернатива, ванкомицин. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений.

    Нарушение толерантности к алкоголю — свойственно всем лактамным антибиотикам, метронидазолу, левомицетину. Проявляется появлением при одновременном употреблении алкоголя тошноты, рвоты, головокружения, тремора, потливости и падения артериального давления.

    Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости приема алкоголя на весь период лечения антимикробным препаратом.

    Органоспецифичные побочные эффекты для различных групп препаратов:

    · Поражение системы крови и кроветворения – присущи левомицетину, реже линкосомидам, цефалоспоринам 1 поколения, сульфаниламидам, производным нитрофурана, фторхинолонам, гликопептидам. Проявляется апластической анемией, лейкопенией, тромбицитопенией.

    Необходима отмена препарата, в тяжелых случаях заместительная терапия. Геморрагический синдром может развиться при применении цефалоспоринов 2-3 поколения, нарушающих всасывание витамина К в кишечнике, антисинегнойных пенициллинов, нарушающих функции тромбоцитов, метронидазола, вытесняющего кумариновые антикоагулянты из связей с альбумином.

    Для лечения и профилактики используются препараты витамина К.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    · Поражение печени – присущи тетрациклинам, которые блокируют ферментную систему гепатоцитов, а также оксациллину, азтреонаму, линкозаминам и сульфаниламидам. Холестаз и холестатический гепатит могут вызвать макролиды, цефтриаксон.

    Клиническими проявлениями служит повышение печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови. При необходимости применения гепатотоксических антимикробных средств более недели необходим лабораторный контроль перечисленных показателей.

    В случае повышения АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы или глутамилтранспептидазы лечение должно быть продолжено препаратами других групп.

    · Поражение костей и зубов характерны для тетрациклинов, растущих хрящей – для фторхинолонов.

    · Поражение почек присуще аминогликозидам и полимиксинам, которые нарушают функции канальцев, сульфаниламидам, вызывающим кристаллурию, цефалоспоринам поколения, вызывающим альбуминурию, и ванкомицину. Предрасполагающими факторами являются старческий возраст, заболевания почек, гиповолемия и гипотензия.

    Поэтому при лечении данными препаратами необходима предварительная коррекция гиповолемии, контроль диуреза, подбор доз с учетом функции почек и массы ткла, Курс лечения должен быть коротким.

    · Миокардит – побочный эффект левомицетина.

    · Диспепсия, не являющаяся следствием дисбактериоза, характерна при применении макролидов, которые обладают прокинетическими свойствами.

    · Различные поражения ЦНС развиваются от многих антимикробных препаратов. Наблюдаются:

    — парезы и периферические параличи при применении аминогликозидов и полимиксинов за счет их курареподобного действия (поэтому их нельзя применять одновременно с миорелаксантами),

    — головная боль и центральная рвота при использовании сульфаниламидов и нитрофуранов,

    — судороги и галлюцинации при использовании аминопенициллинов и цефалоспоринов в высоких дозах, являющиеся результатом антагонизма этих препаратов с ГАМК,

    — возбуждение при использовании фторхинолонов,

    — менингизм при лечении тетрациклинами из-за увеличения ими продукции ликвора,

    — нарушения зрения при лечении азтреонамом и левомицетином,

    — периферическая нейропатия при применении изониазида, метронидазола, левомицетина.

    · Поражение слуха и вестибулярные расстройства – побочный эффект аминогликозидов, более свойственный 1 поколению. Так как данный эффект связан с накоплением препаратов, длительность их применения не должна превышать 7 дней.

    Дополнительными факторами риска являются старческий возраст, почечная недостаточность и одновременное применение петлевых диуретиков. Обратимые изменения слуха вызывает ванкомицин.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    При появлении жалоб на снижение слуха, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе необходима замена антибиотика на препараты других групп.

    · Поражения кожи в виде дерматита характерны для левомицетина. Тетрациклины и фторхинолоны вызывают фотосенсибилизацию. При лечении этими препаратами не назначаются физиотерапевтические процедуры, и следует избегать нахождения на солнце.

    · Гипофункцию щитовидной железы вызывают сульфаниламиды.

    · Тератогенность присуща тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам.

    · Возможен паралич дыхательной мускулатуры при быстром внутривенном введении линкомицина и кардиодепрессия при быстром внутривенном введении тетрациклинов.

    · Электролитные нарушения вызывают антисинегнойные пенициллины. Особо опасно развитие гипокалиемии при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При назначении данных препаратов необходим контроль ЭКГ и электролитов крови. При лечении используют инфузионно-корригирующую терапию и диуретики.

    Микробиологическая диагностика

    Эффективность микробиологической диагностики, абсолютно необходимой для рационального подбора антимикробной терапии, зависит от соблюдения правил забора, транспортировки и хранения исследуемого материала. Правила забора биологического материала включают:

    — взятие материала из области, максимально приближенной к очагу инфекции,

    — предотвращение контаминации другой микрофлорой.

    Транспортировка материала должна с одной стороны обеспечить жизнеспособность бактерий, а с другой — предотвратить их размножение. Желательно, чтобы материал хранился до начала исследования при комнатной температуре и не более 2 часов.

    В настоящее время для забора и транспортировки материала используются специальные плотно закрывающиеся стерильные контейнеры и транспортные среды.

    В не меньшей степени эффективность микробиологической диагностики зависит от грамотной интерпретации результатов. Считается, что выделение патогенных микроорганизмов даже в малых количествах всегда позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.

    Условно патогенный микроорганизм считают возбудителем, если он выделяется из стерильных в норме сред организма или в большом количестве из сред, не характерных для его обитания. В противном случае он является представителем нормальной аутофлоры либо контаминирует исследуемый материал в процессе забора или исследования.

    Выделение малопатогенных бактерий из нехарактерных для их обитания областей в умеренных количествах свидетельствует о транслокации микроорганизмов, однако не позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.

    Гораздо сложнее бывает интерпретировать результаты микробиологического исследования при высевании нескольких видов микроорганизмов. В таких случаях ориентируются на количественное соотношение потенциальных возбудителей.

    Чаще значимыми в этиологии данного заболевания бывают 1-2 из них. Следует иметь в виду, что вероятность равной этиологической значимости более чем 3 различных видов микроорганизмов незначительна.

    В основе лабораторных тестов на выработку грамотрицательными микроорганизмами БЛРС лежит чувствительность БЛРС к ингибиторам бета-лактамаз, таким как клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. При этом, если микроорганизм семейства энтеробактерий оказывается резистентен к цефалоспоринам 3 поколения, а при добавлении к этим препаратам ингибиторов бета-лактамаз демонстрирует чувствительность, то данный штамм идентифицируется как БЛРС-продуцирующий.

    Антибиотикотерапия должна быть направлена только на истинный возбудитель инфекции! Однако в большинстве стационаров микробиологические лаборатории не могут установить этиологию инфекции и чувствительность возбудителей к антимикробным препаратам в день поступления больного, поэтому неизбежным является первичное эмпирическое назначение антибиотиков. При этом учитываются особенности этиологии инфекций различных локализаций, характерные для данного лечебного учреждения.

    В связи с чем необходимы регулярные микробиологические исследования структуры инфекционных заболеваний и чувствительности их возбудителей к антибактериальным препаратам в каждом стационаре. Анализ результатов такого микробиологического мониторинга необходимо проводить ежемесячно.

    Автор статьи
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Следующая
    ЗаболеванияК чему снятся клопы: толкование сна по различным сонникам

    Добавить комментарий