Характеристика гонартроза коленного сустава: по каким признакам распознать, как диагностировать?

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера.

Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины.

После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

к содержанию ↑

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

к содержанию ↑

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним.

Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.
к содержанию ↑

Диагностика

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается.

На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст.

При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава — классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз.

Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

к содержанию ↑

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки.

В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки.

Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава).

В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Гонартроз коленного сустава – это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофического заболевания, для которого характерно постепенное разрушение хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что сопровождается болью и снижением подвижности.

Заболеванию чаще подвержены женщины после 40 лет, особенно с избыточным весом и варикозной болезнью нижних конечностей.

Коленный сустав состоит из трех компартментов:

  • медиальный большеберцово-бедренный;
  • латеральный большеберцово-бедренный;
  • надколенниково-бедренный.

Данные компартменты могут поражаться деформирующим остеоартрозом (ДОА) как в отдельности, так и в любой комбинации. 75% всех случаев гонартроза – разрушение медиального большеберцово-бедренного компартмента (при движениях он испытывает нагрузку, превышающая массу тела в 2–3 раза).

У молодых пациентов разрушению чаще подвергается только один сустав – правый или левый (правосторонний или левосторонний гонартроз).

к содержанию ↑

Причины развития ДОА коленного сустава

В развитии дегенеративных изменений хряща могут участвовать несколько факторов одновременно:

  • механическая перегрузка коленного сустава (некоторые специальности, спорт) с микротравматизацией хряща;
  • последствия травм, оперативных вмешательств (менискэктомия);
  • воспалительные заболевания колена (артриты);
  • анатомические несоответствия суставных поверхностей (дисплазия);
  • нарушение статики (плоскостопие, искривление позвоночника);
  • хронический гемартроз (накопление крови в синовиальной полости);
  • метаболическая патология (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
  • избыточная масса тела;
  • нарушения кровоснабжения кости;
  • остеодистрофия (болезнь Педжета);
  • неврологические заболевания, потеря чувствительности в конечностях;
  • эндокринные нарушения (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гиперпаратиреоидизм);
  • генетическая предрасположенность (генерализованные формы остеоартроза);
  • нарушение синтеза коллагена II типа.

Но в 40% случаев установить первопричину заболевания невозможно (первичный артроз).

к содержанию ↑

Начальная стадия

В начальной стадии болезни нарушаются процессы метаболизма хряща. Снижается синтез и качество основной структурной единицы хрящевой ткани – протеогликанов, которые отвечают за стабильность структуры коллагеновой сетки.

Вследствие этого из сетки вымывается хондроитин сульфат, кератин, гиалуроновая кислота, а структурно неполноценные протеогликаны больше не могут удерживать воду. Она впитывается в коллаген, разбухшие волокна которого приводят к снижению устойчивости хряща к нагрузкам.

В синовиальной полости накапливаются провоспалительные вещества, под воздействием которых хрящ еще быстрей разрушается. Развивается фиброз суставной капсулы. Изменение состава синовиальной жидкости затрудняет доставку питательных веществ в хрящ и ухудшает скольжение суставных поверхностей во время движений.

к содержанию ↑

Прогрессирование патологии

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
В дальнейшем хрящ постепенно истончается, становится шероховатым, образуются трещины на всю его толщину. Эпифизы костей испытывают повышенную нагрузку, что провоцирует развитие остеосклероза и компенсаторного разрастания костных тканей (остеофитов).

Такая реакция организма направлена на увеличение площади суставных поверхностей и перераспределение нагрузки. Но наличие остеофитов усиливает дискомфорт, деформацию и еще больше ограничивает подвижность конечности.

В толще кости образуются микропереломы, которые травмируют сосуды и приводят к внутрикостной гипертензии. В последней стадии остеоартроза суставные поверхности полностью оголены, деформированы, движения конечностью резко ограничены.

к содержанию ↑

Особенности и процесс развития болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава.

Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:
  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибании колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, людей пожилого возраста.

к содержанию ↑

Медикаментозное

На первых этапах достаточно применять медикаментозную терапию. То есть больному придется принимать следующие препараты:

  1. Нестероидные средства болеутоляющего и противовоспалительного действия — Нимесил, Вольтарен. Деформирующий гонартроз может сопровождаться спазмами мышц. Снять их можно при помощи препаратов Тизалуд, Дротаверин.
  2. Хондропротекторы — Артрон, Хондроитин, Терафлекс. Они помогают не только восстановить еще не поврежденную хрящевую ткань, но и восстановить разрушенную. Учтите, что принимать такие лекарства придется достаточно долго. Дозировка препарата при этом определяется доктором.
  3. Сосудорасширяющие препараты, которые дают возможность снизить мышечный тону — Трентал, Аскорутин. При этом улучшается кровообращение и обмен веществ в коленном суставе.
  4. Антиферментные средства — Гордокс, Контрикал. Эти лекарства нейтрализуют действие некоторых ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе.
  5. Внутрисуставные инъекции (Гидрокортизон и др.). Применять их можно нечасто, однако, они позволяют быстро снять воспаление и сильную боль.
  6. Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они водятся в сустав при помощи инъекции. Однако процедура применяется только после того, как острое проявление заболевания устранено.
  7. Согревающие компрессы с Димексидом на суставы коленей. Они дают возможность улучшить кровообращение в пораженном коленном сочленении.

Нельзя использовать эти препараты самостоятельно. В противном случае больной может ухудшить свое состояние.

к содержанию ↑

Важный совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые вы используете. Пугающая цифра – в 96% шампуней популярных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм.

Основные вещества, из-за которых все беды, на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG. Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет.

Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находится данная химия.

Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики.

Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

К ним относятся нестеродиные противовоспалительные средства (НПВС), например, индометацин, парацетамол, ацеклофенак, диклофенак и другие. Они являются основными обезболивающими средствами. Однако на этом их задача заканчивается.

Эти препараты не способны остановить развитие болезни и лечить суставы.

Среди больных очень распространен бесконтрольный прием индометацина или диклофенака, особенно в начале заболевания.

Нельзя забывать, что длительный прием этих лекарств может привести к серьезным побочным эффектам: образованию гастрита или язвы желудка.

Это объясняется неблагоприятным воздействием НПВС на слизистую оболочку, особенно у пожилых людей и лиц, склонных к желудочным болезням. Более того, очень важно, в какой дозе принимается лекарство.

В соответствии с последними медицинскими исследованиями выявлено, что одни дозы улучшают состояние, а другие, напротив, оказывают вредное воздействие на суставные хрящи. Вот почему оптимальную лекарственную схему лучше обсудить с врачом.

Как правило, лечение такими препаратами начинается с парацетамола. При отсутствии эффекта назначаются более сильные обезболивающие, вплоть до анальгетиков центрального действия, например, трамадола.

к содержанию ↑

Лечение противовоспалительными средствами

Кортикостероиды (противовоспалительные гормоны) уменьшают воспаление коленного сустава. По своему действию это очень сильные вещества.

Поскольку от них возникают многие побочные эффекты, в последние годы их почти не назначают для приема внутрь. Препараты группы кортикостероидов – гидрокортизон и кеналог – вводят местно в коленный сустав с помощью инъекций.

Эта процедура носит название внутрисуставной блокады коленного сустава. Она уменьшает воспаление и снижает боли (особенно когда НПВС не эффективны).

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
При наличии синовита хороший эффект в качестве местного лечения дают противовоспалительные и болеутоляющие гели и мази, содержащие и гормональные вещества, и НПВС. Это мазь ДИПРелиф, Диклофенак, Бутадион, Быструмгель и прочие.

Если гонартроз протекает без синовита, то полезно использовать согревающие мази, улучшающие кровообращение в суставах. Это Меновазин, Эспол, Гевкамен и др.

к содержанию ↑

Хондропротекторы

Это препараты, побуждающие хрящевые клетки (хондроциты) синтезировать молодую хрящевую ткань вместо разрушающейся. При поступлении в организм эти вещества доставляют «строительный материал» в суставы для формирования хрящей. В результате улучшается состояние коленного сустава, замедляется разрушение его хрящей, а заодно и уменьшаются боли.

Лекарствамихондропротекторами являются хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамин сульфат. Химические соединения подобного типа входят в гелеобразную часть хряща, обеспечивая при ходьбе амортизацию в суставе. Такие вещества в разной дозе и соотношениях входят в препараты: Дона, Артра, Артродарин, Артроактив и др.

к содержанию ↑

Компрессы

По сравнению с мазями, средства для компрессов имеют более выраженный лечебный эффект. Популярными среди них являются: димексид, медицинская желчь и бишофит.

Димексид – жидкость с хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В отличие от других наружных препаратов, димексид проникает через кожные барьеры, всасываясь организмом и снимая воспаление в месте заболевания.

К тому же димексид имеет рассасывающее свойство, улучшая обмен веществ. Поэтому он особенно полезен при гонартрозе, обремененном синовитом.

Медицинская желчь – натуральная желчь свиней и коров. Она оказывает рассасывающее и согревающее действие. Однако желчь нельзя применять, если имеются следующие состояния:
  1. гнойничковые заболевания кожи;
  2. лихорадочное состояние с высокой температурой;
  3. воспаления лимфатических узлов.

Бишофит представляет собой нефтяное производное. Он дает умеренный противовоспалительный, обезболивающий и согревающий эффект

к содержанию ↑

Методы лечебной физкультуры и мануальной терапии

Использование методов лечебной физкультуры и мануальной терапии существенно улучшает общее состояние при гонартрозе колена.

При первой и второй степенях гонартроза мануальная терапия часто приводит к замечательным результатам. Уже после нескольких сеансов у пациента наступает заметное облегчение. Мануальная терапия суставов коленей особенно результативна в сочетании с хондропротекторными лекарствами, вытяжением сустава и внутрисуставными инъекциями препарата Остенил.

Определенные лечебные упражнения и ограниченные физические нагрузки уменьшают избыточное напряжение коленных суставов и снимают перенапряжение связок и мышц. Следует выбирать упражнения, укрепляющие связки пораженного сустава и мышцы больной конечности, но без усиленного сгибания и разгибания. То есть нужны статические упражнения.

  1. Например: лечь на спину и слегка поднять прямую ногу, держа ее на весу. Через одну-две минуты появится усталость в области мышц ноги и живота, а ведь суставы не двигались.
  2. Примером медленного динамического упражнения служит медленное поднимание от пола выпрямленной ноги и медленное ее опускание. Восемь-десять таких упражнений вызывают ощутимую усталость.
  3. Таким образом, укреплению мышц и связок при гонартрозе способствуют статические упражнения с фиксацией положения в течение определенного времени либо медленные динамические.
к содержанию ↑

Клиническая картина заболевания

Основной признак патологии — боль в коленном суставе. На самой ранней стадии боль может проявляться небольшим дискомфортом, который пациенты воспринимают как усталость в конце рабочего дня. После ночного сна или даже небольшого отдыха неприятные симптомы проходят. Может отмечаться небольшой периодический хруст в колене.

По мере прогрессирования патологии боль становится сильнее, особенно выражена после физических нагрузок — приседаний, подъема по ступенькам. Дискомфорт начинает ощущаться при первом вставании на ноги после сна.

Далее боль становится интенсивной, появляется даже при малой нагрузке, ходьбе. На последней стадии боль резкая, появляется даже в покое и во время сна, есть громкий хруст в колене.

Прочие симптомы по мере развития гонартроза сустава:

  • скованность;
  • чувство стянутости под коленом;
  • тяжесть;
  • ограничение движений без разминки ноги;
  • ночные боли в икрах ног.

На внешнем виде колена происходящие в нем изменения вначале не отражаются. Позже человек отмечает незначительный отек тканей, а при сопутствующем синовите скопление жидкости может быть более выраженным. Позже коленный сустав меняет свою форму, очертания становятся шире.

Сгибание и разгибание ноги — большая проблема, многие даже не могут полностью распрямить конечность. Ноги обретают изогнутость (в виде буквы Х или О). Походка на третьей стадии гонартроза неустойчивая, шатающаяся, больной переваливается с ноги на ногу, некоторые могут ходить только с костылем, тростью.

к содержанию ↑

Ортопедическое лечение и ЛФК

Чтобы снизить нагрузку на больной сустав, важно использовать различные ортопедические приспособления. Обычно назначается ношение ортезов, ограничивающих подвижность коленного сустава. Если есть нарушения походки, обязательно используют специальные ортопедические стельки. При хромоте приобретаются трость или костыли.

Упражнения в комплексе ЛФК показаны на любой стадии гонартроза, но подбираются только в индивидуальном порядке. ЛФК предназначается для поддержания подвижности сустава, профилактики атрофии мышц.

Ни в коем случае гимнастика не должна включать приседания, ударные нагрузки, занятия, которые вызывают боль. Выполняются упражнения лежа на спине или сидя:

  1. Лежа вытянуть ногу вверх, поднимая на высоту 20 – 30 см, удержать несколько секунд, затем опустить.
  2. Лечь на бок, поднять ногу вверх, удержать 10 секунд, затем плавно согнуть в колене и опустить.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Автор статьи
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Следующая
Заболевания12 фактов о крови: самая редкая группа, определение, совместимость, характер

Добавить комментарий